心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院副院長(zhǎng)。
心力衰竭那就是說(shuō)，心臟的這個(gè)功能不全了，也就是發(fā)生了心力衰竭，如果急性心功能不全發(fā)生的時(shí)候，這個(gè)還是有相當(dāng)高的死亡率的，這時(shí)候如果你治療得不及時(shí)，沒(méi)有急劇地給心臟減輕負(fù)荷，或者是進(jìn)行其他的一些，有效的這個(gè)治療，那么也完全可以發(fā)生這個(gè)死亡，一個(gè)是猝死就是突然發(fā)生的死亡。比如說(shuō)發(fā)生心功能不全了，惡性室性心律失常的發(fā)生率，明顯的就會(huì)增加，一旦發(fā)生惡性室性心律失常，可能幾分鐘之內(nèi)病人就會(huì)死掉了，當(dāng)然也可以，使這種急性心功能不全，心功能逐漸地在惡化，然后會(huì)導(dǎo)致一系列的其他的這個(gè)并發(fā)癥，包括大腦、包括其他的這個(gè)，也是可以發(fā)生死亡的。
目前臨床當(dāng)中治療心律失常藥物有很多種，比如說(shuō)最早的我們有幾類(lèi)，一類(lèi)是強(qiáng)心，就是心臟收縮功能不好了，我們就相當(dāng)于鞭打皮牛，讓他這個(gè)心臟進(jìn)一步的，這個(gè)時(shí)間就收縮了，這是強(qiáng)心劑。第二一種是利尿劑，就是通過(guò)利尿，把這個(gè)血管里的水分，更多的水分排出去，這樣的話(huà)相當(dāng)于給心臟，一些負(fù)荷。再有就是擴(kuò)血管，就是我們把整個(gè)血管擴(kuò)張，比如說(shuō)把靜脈血管擴(kuò)張了以后，那么回心的血就會(huì)少一些，相當(dāng)于也減輕它的負(fù)荷，減輕它的前負(fù)荷，那么如果我們把動(dòng)脈的，這個(gè)血管擴(kuò)張了以后，心臟攝血的阻力就會(huì)減小了，那么也就是減輕了它的后負(fù)荷，那么現(xiàn)在還有好多種藥，比如說(shuō)像這個(gè)螺內(nèi)酯這一類(lèi)的這個(gè)醛固酮拮抗劑，還有這個(gè)ACEILB，這些藥也是非常有效的，這個(gè)擴(kuò)血管當(dāng)然還有其他的，抑制交感的這個(gè)作用，對(duì)于慢性的重癥心律不全的病人，我們還有像β受體阻滯劑也是非常有用的，當(dāng)然還有很多的這個(gè)心藥治療心力衰竭。
心力衰竭的話(huà)，我們一般就是根據(jù)他的運(yùn)動(dòng)耐量的情況來(lái)分級(jí)，比如說(shuō)可以進(jìn)行一般的活動(dòng)都不會(huì)受影響，可以活動(dòng)對(duì)你來(lái)說(shuō)沒(méi)有任何的這個(gè)損害，包括跑步，可以爬樓等等這些，那你就是心功能一級(jí)。那么如果你干不了重活了，輕活還沒(méi)有問(wèn)題，日?；顒?dòng)還沒(méi)有問(wèn)題，一干重活這個(gè)勁就氣就不夠使了，這時(shí)候我們就說(shuō)是心功能二級(jí)。然后如果你干輕活，都會(huì)出現(xiàn)癥狀了，那就是心功能三級(jí)。到了四級(jí)的時(shí)候不干活，待著、坐著、躺著，都會(huì)出現(xiàn)這些不舒服，憋氣甚至是非得坐著，躺下都躺不平了，墊高枕頭，那這些這就已經(jīng)是心功能四級(jí)了。所以心功能，主要是靠這種運(yùn)動(dòng)耐量來(lái)分級(jí)的。
心力衰竭可以有兩方面的表現(xiàn)，最多的一般就是活動(dòng)的時(shí)候，運(yùn)動(dòng)耐量受損，比如說(shuō)平時(shí)跑一兩公路都沒(méi)問(wèn)題，那現(xiàn)在快步走都有問(wèn)題了，就是稍微用力，就覺(jué)得這個(gè)氣不夠用。這種情況下，就使這個(gè)運(yùn)動(dòng)耐力下降，比如說(shuō)現(xiàn)在爬樓，原來(lái)爬四五層沒(méi)事，現(xiàn)在可能爬一層，就得歇一會(huì)兒，喘一喘，這是一種情況。再有就是腿腫，腿腫 然后還可以引起其他的一系列的，包括像這個(gè)聽(tīng)診的時(shí)候，會(huì)不會(huì)有羅音了，然后容易發(fā)生感染，另外一個(gè)的話(huà)就是在還可以出現(xiàn)心包積液，出現(xiàn)這個(gè)胸腔積液，出現(xiàn)腹腔積液等等都可以。表現(xiàn)為各種各樣的癥狀，尤其是這個(gè)胃腸道淤血的時(shí)候，它可以表現(xiàn)為消化不良，總是肚子脹、消化不好這種感覺(jué)。
對(duì)一個(gè)新發(fā)生的高血壓的病人，驗(yàn)血一般就是查肝腎功能、血糖、血脂。第二還有代謝問(wèn)題，包括尿酸檢查，電解質(zhì)檢查。第三做心臟的超聲，看看你心臟的結(jié)構(gòu)以及功能。第四如果你有心慌或者胸悶，心電圖也要做。第五腹部B超，看看你的腎臟、腎動(dòng)脈、腎上腺等，甚至有些情況下血管也要檢查。