骨科 | 主任醫(yī)師
骨科主任，主任醫(yī)師。從事骨科臨床工作近30年
脊椎后凸畸形的話，如果骨頭壞以后，病人會往下壓，塌了以后這個后凸，凸出一個大包來，叫后凸畸形。但這個病人年頭多了以后，有旋轉(zhuǎn)的表現(xiàn)出來，后凸為主，旋轉(zhuǎn)為輔，一般脊柱結(jié)核是早期的后凸。 這是最重一個病人，所以有后凸，有旋轉(zhuǎn)這個大包。就大家馬路上看見以后，后面有駝背的，或者一個羅鍋那種病人，這就后凸畸形，特別是邊遠地區(qū)的，或者是貧窮家庭的，特別多。以前后凸，80%應該是脊柱結(jié)核引起來的。
脊柱結(jié)核，25%的是需要手術干預的。一大部分門診用藥，或穿刺抽膿以后，保守會好轉(zhuǎn)的。但需要手術的話，必須要病人死骨很大，后凸畸形，病人膿腫巨大，或者流注膿腫，再就是骨頭破壞，壓迫脊髓，或者是有后凸畸形了，這時候就要手術干預。
結(jié)核的主要鑒別診斷，第一個是感染，第二個就是腫瘤。因為結(jié)核是一個慢性發(fā)病，它沒有急性炎癥表現(xiàn)。早期的話，一個椎體，一個慢性體征表現(xiàn)，跟轉(zhuǎn)移癌，或者原發(fā)腫瘤是一個表現(xiàn)，早期發(fā)病是一樣的，所以早期的診斷是很難的。 需要做核磁、做穿刺。但后期的話，結(jié)核病是慢性病，疼痛永遠不會那么劇烈。轉(zhuǎn)移癌的疼痛很劇烈，消瘦的體質(zhì)來得快。腫瘤晚上疼，結(jié)核的話白天疼，晚上休息就好轉(zhuǎn)，這是最常見的一個鑒別過程。
脊椎結(jié)核的痊愈是有標準的，第一個抗結(jié)核藥要足要滿，抗結(jié)核藥一般要吃12到16個月，抗結(jié)核藥要夠。第二個，病人下地以后沒有疼痛癥狀，能正?；顒印? 第三個，停藥三到六個月后，病人沒有復發(fā)。再就是拍片以后，顯示的椎骨塊融合，局部沒有新的病灶出現(xiàn)，這是治愈的標準。
脊椎結(jié)核膿腫，因為結(jié)核膿腫是寒性膿腫，就喊它是冷膿腫。不疼不紅不腫的一個包，這是脊椎核的膿腫典型表現(xiàn)。 但脊椎核膿腫還有幾個特點就是，容易流注 ，叫流注膿腫，胸內(nèi)結(jié)核可以流到腹腔，可以流到大腿，可以流到膝關節(jié)，還可以往上流，反流到頸部，這是結(jié)核膿腫的一個典型表現(xiàn)。