骨科 | 主任醫(yī)師
骨科主任，主任醫(yī)師。從事骨科臨床工作近30年
第一個(gè)抵抗力低的人易患；第二個(gè)就是家族有結(jié)核病史的人，也容易患；再就是周圍是結(jié)核病高發(fā)區(qū)的，容易患結(jié)核病的。 再就是有免疫疾病的人群，比如說糖尿病、比如說心病這一批人群，也是高發(fā)人群；再就是現(xiàn)在最多的是老年病人，隨著老年增長、抵抗力下降，如果30年、50年以前有過結(jié)核病史的，或接觸結(jié)核病史的話，可能有復(fù)發(fā)結(jié)核病的可能性。病房大概有20%是70歲以上老年人。
治療的話，一般有兩三個(gè)方面。第一個(gè)是保守治療，一大部分就是營養(yǎng)支持，就結(jié)核病人需要高營養(yǎng)、高能量東西，或者是別勞累、臥床休息，靜養(yǎng)，是第一步的。 最常見的就是營養(yǎng)，再就是免疫治療，提升自己免疫力，包括營養(yǎng)方面的免疫力。再就是用結(jié)核藥，用一年到一年半，常規(guī)治療就是按照WHO的規(guī)定化療方案，長程的、足量的來做下去，不能中間有隔斷，同時(shí)每個(gè)月要到門診復(fù)查。 三到六個(gè)月骨頭壞得很厲害，有膿包的，或者有截癱的，需要手術(shù)干預(yù)，大概有脊柱25%以上的病人，需要手術(shù)干預(yù)。
如果有腰疼癥狀，或者以前家族有肺結(jié)核病史，或者周圍接觸的同事有得過結(jié)核的，你懷疑自己腰疼了，建議到?？漆t(yī)院去查一下。 需要查血純高不高、需要查結(jié)核抗體、免疫因子、T-SPOT，包括醫(yī)院常規(guī)檢查。常規(guī)的檢查，特別是做ICPA，或者核磁檢查，這是常規(guī)的住院檢查。 再做一個(gè)創(chuàng)傷檢查，對住院常規(guī)病人的話，你長一個(gè)包或者疼痛了，做穿刺、做病理檢查、或者抽膿、做膿化驗(yàn)，這是最直接或創(chuàng)傷性的檢查，也是最快捷的?，F(xiàn)在檢查速度，大概兩天時(shí)間就能確定結(jié)果，這是現(xiàn)在檢查，從門診到住院的一個(gè)檢查流程。
脊柱結(jié)核，是一個(gè)繼發(fā)性的結(jié)核病，就通過肺結(jié)核、淋巴結(jié)核、結(jié)核胸膜炎或者腎結(jié)核，其它結(jié)核轉(zhuǎn)移過來的，通過血液傳過來的，或者通過淋巴液傳過來的。 但是引起結(jié)核病原因，一方面就是勞累、營養(yǎng)的問題、環(huán)境因素，包括其它免疫性疾病。比如說糖尿病病人或者腎病的病人，免疫力下降以后，可能會激發(fā)結(jié)核病，這是常見的誘因。
一般脊柱結(jié)核發(fā)病分三期，一個(gè)急性期，一個(gè)進(jìn)展期，一個(gè)愈合期。因?yàn)樵缙诘脑挘热鐝姆谓Y(jié)核發(fā)病，轉(zhuǎn)移到骨頭以后，三個(gè)月內(nèi)有慢性炎癥表現(xiàn)。 可能劇烈疼痛，或者活動(dòng)痛疼痛，發(fā)燒。頭三個(gè)月是這樣的，三個(gè)月以后，這個(gè)病變加重，變成這種表現(xiàn)，可能有一個(gè)功能性改變。 中期的話，會出現(xiàn)死骨、會出現(xiàn)膿，或者病人洗澡期間，發(fā)現(xiàn)后背長一包或者肚子上長一包出來。這第二期，一般是三到六個(gè)月發(fā)生的。 但六個(gè)月后，結(jié)核病是一慢性直線性疾病，可能六個(gè)月后病變，比如慢性好轉(zhuǎn)，或者是穩(wěn)定期。骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由一生帶過來的，不治療的話，可能影響正常的工作，或者是影響壽命。