血管外科 | 副主任醫(yī)師
師從谷涌泉，2015年晉升血管外科副主任醫(yī)師。2010年赴美國(guó)西北大學(xué)芝加哥紀(jì)念醫(yī)院（Northwestern Memorial Hospital）血管外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2016年至2017年在耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Yale University School of Medicine)訪問學(xué)習(xí)，跟隨美國(guó)血管外科Alan Dardik從事間充質(zhì)干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究。
頸動(dòng)脈的常規(guī)的治療手段，除了支架成形和內(nèi)膜剝脫之外，還可以選擇斑塊切除來治療頸動(dòng)脈狹窄。 這個(gè)工作目前做了前期的，這些病人效果都非常的好，就是用斑塊切除的系統(tǒng)從大腿微創(chuàng)穿刺一個(gè)眼，進(jìn)去之后用旋切把頸動(dòng)脈增生的斑塊通過腔內(nèi)的治療處理掉，這樣就相當(dāng)于微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)也有了，也把內(nèi)部的負(fù)荷減少了。 之前有的病人顧慮，單純放支架的話，其實(shí)這些增生斑塊還存在，只是機(jī)械性地壓閉在血管外側(cè)，可能會(huì)影響以后的效果。另外有些人對(duì)支架移植還是有一定的心理顧慮和心理負(fù)擔(dān)，所以通過斑塊切除，把這些增生的這些組織切除掉，通過收集槽取到體外，血流恢復(fù)通暢之后也不用再放支架。就是用微創(chuàng)的辦法達(dá)到了內(nèi)膜剝脫治療的效果，是一個(gè)非常好的嘗試。
頸動(dòng)脈狹窄高危人群是動(dòng)脈硬化的高危人群，就是說年齡大了，另外是有糖尿病，還有一個(gè)特別關(guān)鍵的就是吸煙，這幾個(gè)因素的病人，是有這種高危的這種情況的。 另外如果這病人有腦梗，那更得反過來查是不是頸動(dòng)脈以前有過問題。 吸煙跟血管病是有直接的相關(guān)性，比如同樣兩個(gè)病人，如果這個(gè)病人吸煙的話，比不吸煙的病人的手術(shù)治療效果、復(fù)發(fā)率這些都是要差一些。臨床上，明確可以看得到的就包括有一個(gè)血栓閉塞性脈管炎，所有得這個(gè)病的人都是吸煙的人，不吸煙的人不會(huì)得這個(gè)病，而且都很年輕，都是男的，這三個(gè)因素。 只要有這三個(gè)因素，一看血管情況是這樣，基本就可以診斷血栓閉塞性脈管炎，側(cè)面能反映吸煙直接跟這種血管病，跟血管損傷是有明確地相關(guān)的。
剝脫是把血管壁打開，然后把里頭增生的東西，在肉眼直視下給去掉，讓血管恢復(fù)通暢。但是支架是強(qiáng)行的把這些增生的東西撐起來，貼在血管壁上?？赡軙?huì)認(rèn)為支架的效果可能不如剝脫。 從臨床上觀察來看，這兩個(gè)治療效果沒有顯著的差別，而且它們的術(shù)后再狹窄率都是非常低的，術(shù)后五年后再狹窄率都不超過5%，都非常低的。 很多病人其實(shí)這兩個(gè)術(shù)式都是可以選擇的，可以選擇剝脫，也可以選擇支架。有的人覺得剝脫創(chuàng)傷大，就用微創(chuàng)支架的辦法；有的人覺得放完支架，有個(gè)移植物，有點(diǎn)接受不了，那也可以選擇剝脫。 但是從臨床上，醫(yī)學(xué)的角度分析，有些人，比如說閉塞段位置很高，病變位置很高，在這個(gè)時(shí)候單純的剝脫很有可能剝奪得會(huì)不完全，在這個(gè)時(shí)候就只能考慮支架；另外有些人，比如說動(dòng)脈迂曲得非常厲害，這個(gè)時(shí)候放支架很容易會(huì)影響手術(shù)治療的效果，這個(gè)時(shí)候，就建議做剝脫。 所以也是病人的本身意愿，還有就是這個(gè)病人的病變情況，身體情況是不是允許，要綜合起來，選擇一個(gè)最適合的。
頸動(dòng)脈如果隨著狹窄程度加重，動(dòng)脈硬化可能有的時(shí)候不光一個(gè)狹窄，可能頭里頭的血管有些狹窄了，會(huì)有相當(dāng)一部分病人會(huì)出現(xiàn)癥狀，如果出現(xiàn)了癥狀，而且狹窄程度大于50%是需要外科來干預(yù)的。 如果病人沒有癥狀，但是從這個(gè)影像學(xué)上能明確地發(fā)現(xiàn)，狹窄程度大于70%，這個(gè)時(shí)候也是需要外科進(jìn)行干預(yù)。 如果沒到這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)線，一般建議病人嚴(yán)格地抗血小板治療，兩種抗血小板藥聯(lián)合治療，另外加上他汀類降脂藥，這種規(guī)范化的二級(jí)預(yù)防治療就行了。 手術(shù)是經(jīng)典的頸動(dòng)脈手術(shù)，是包括頸動(dòng)脈的內(nèi)膜剝脫，還有頸動(dòng)脈的支架這兩種，這兩種術(shù)式要根據(jù)病人的個(gè)體情況來選擇。而且兩個(gè)手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果，目前看沒有顯著的差異。尤其國(guó)內(nèi)外有很多的多中心的大樣本的臨床CT對(duì)照研究，目前這兩個(gè)手術(shù)，還是根據(jù)病人的個(gè)體化，選擇這個(gè)病人最適合的術(shù)式。
鎖骨下動(dòng)脈狹窄的危害主要是腦缺血，還有就是肢體的缺血。 腦缺血臨床上有一些研究發(fā)現(xiàn)，鎖骨下動(dòng)脈嚴(yán)重的盜血之后會(huì)增加腦梗的風(fēng)險(xiǎn)，就這兩個(gè)事件是直接有相關(guān)的。所以臨床上如果發(fā)現(xiàn)了嚴(yán)重的鎖骨下動(dòng)脈的狹窄甚至閉塞，一般來說是要求盡快干預(yù)的，就是外科臨床干預(yù)的指征是大于70%，狹窄就到了70%，就需要來盡快干預(yù)。 有的時(shí)候超聲能發(fā)現(xiàn)狹窄，但可能對(duì)狹窄程度的把握不是那么準(zhǔn)確的話，有的時(shí)候需要做一個(gè)鎖骨下頸動(dòng)脈、弓上動(dòng)脈的CTA，這種加強(qiáng)造影的CT，這種能夠更直觀，在三維的狀態(tài)下看到鎖骨下動(dòng)脈狹窄的程度，來判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。