血管外科 | 副主任醫(yī)師
師從谷涌泉，2015年晉升血管外科副主任醫(yī)師。2010年赴美國(guó)西北大學(xué)芝加哥紀(jì)念醫(yī)院（Northwestern Memorial Hospital）血管外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2016年至2017年在耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Yale University School of Medicine)訪問(wèn)學(xué)習(xí)，跟隨美國(guó)血管外科Alan Dardik從事間充質(zhì)干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究。
下肢動(dòng)脈硬化它的癥狀非常的典型，臨床上叫做間歇性跛行。 間歇性跛行就是在正常步速的情況下，連續(xù)走一二百米，出現(xiàn)了這種腿肚子，或者是大腿，或者是屁股這種酸、疼，或者是抽筋這種不舒服，我們停下來(lái)，原地休息那么一兩分鐘、兩三分鐘癥狀就消失了。這時(shí)我們繼續(xù)走，還是走相同的距離，又出現(xiàn)了同樣位置的癥狀，這個(gè)時(shí)候我們就要高度懷疑可能是間歇性跛行。 但是間歇性跛行，除了動(dòng)脈硬化閉塞癥、缺血之外，還有一類人，就是腰椎間盤突出，或者椎管狹窄，這樣的病人可能也會(huì)出現(xiàn)這種典型的間歇性跛行，但是它這兩個(gè)還是有區(qū)別的。 所以我們最簡(jiǎn)單的辨別的辦法，就是我們可以自己摸腳上的血管，看看這個(gè)動(dòng)脈是不是能摸到跳。 有兩個(gè)位置：一個(gè)就是咱們看內(nèi)踝，就是內(nèi)踝的后面，有一個(gè)頸后動(dòng)脈，看看能不能摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)。另外就是在腳趾，在第一和第二腳趾中點(diǎn)，就這兩個(gè)腳趾之間中點(diǎn)往上，就往這個(gè)腳面上走一點(diǎn)，咱們?cè)谶@個(gè)位置找一找動(dòng)脈，這是足背動(dòng)脈。 如果這兩個(gè)動(dòng)脈，只要咱們能摸到一根跳得比較明確的話，我們都不用擔(dān)心下肢缺血的問(wèn)題。但如果這兩根都沒(méi)有摸到，同時(shí)又有剛才說(shuō)的間歇性跛行的典型表現(xiàn)的話，這時(shí)候要盡快到血管外科就診。
下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥是血管外科病種排在第一位的一個(gè)疾病，這個(gè)病發(fā)生率是非常高的。因?yàn)樗彩歉悄虿?、吸煙有關(guān)系，跟現(xiàn)在飲食結(jié)構(gòu)的變化也有關(guān)系。 很多人他走路走一段出現(xiàn)了問(wèn)題都不敢走了，因?yàn)橥榷亲犹刍蛘叽笸忍?，休息一?huì)兒之后又能走。反復(fù)出現(xiàn)這種表現(xiàn)的話，這個(gè)時(shí)候要懷疑是不是已經(jīng)出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的問(wèn)題。 下肢動(dòng)脈血管從大腿這開(kāi)始，從股淺到腘動(dòng)脈，到膝下的三個(gè)分支的動(dòng)脈。動(dòng)脈因?yàn)槁窂胶荛L(zhǎng)，所以血流到下肢動(dòng)脈的位置的時(shí)候，血流速度明顯變慢了，一旦血管狹窄和閉塞之后，那它支配的這個(gè)區(qū)域的肌肉、神經(jīng)組織，都會(huì)受到影響，所以就會(huì)出現(xiàn)一系列的問(wèn)題，最嚴(yán)重的就是出現(xiàn)壞死，需要截肢。
大動(dòng)脈炎往往通過(guò)規(guī)范的內(nèi)科治療，就能夠來(lái)控制它進(jìn)展，所以，客觀的說(shuō)，你在得的時(shí)候已經(jīng)是這個(gè)病最嚴(yán)重的時(shí)候，以后只能會(huì)越來(lái)越好，不會(huì)再有更惡劣的情況出現(xiàn)了。 而且隨著年齡增長(zhǎng)，它本身是在年輕的時(shí)候，免疫活躍的時(shí)候，這個(gè)病的程度已經(jīng)是最重的，通過(guò)年齡慢慢增長(zhǎng)，它這個(gè)炎癥就已經(jīng)控制住了，不會(huì)再更嚴(yán)重了。 而且它是一個(gè)日積月累的過(guò)程，腦血管、顱內(nèi)，或者是腹腔動(dòng)脈，出現(xiàn)了很多的側(cè)枝，它的血液都能夠用，所以以后也不會(huì)再犯。所以對(duì)以后的影響是相對(duì)來(lái)說(shuō)非常小的，不用有很大的心理負(fù)擔(dān)。要配合醫(yī)生，盡快地把目前的情況控制住，如果需要干預(yù)，早早的進(jìn)行外科干預(yù)。
大動(dòng)脈炎如果干預(yù)得很及時(shí)，尤其是比如說(shuō)搭橋，遠(yuǎn)期效果非常好的，大多數(shù)病人治療效果都是非常好，而且完全可以達(dá)到正常的活動(dòng)或者體力活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)的要求都有沒(méi)問(wèn)題的。 如果采用腔內(nèi)治療，有些人可能過(guò)段時(shí)間會(huì)因?yàn)檠仔苑磻?yīng)、反復(fù)，會(huì)有一些復(fù)發(fā)，還是建議進(jìn)行積極的內(nèi)科治療。如果內(nèi)科治療穩(wěn)定了，狹窄程度又出現(xiàn)了明顯的這種再狹窄，可以進(jìn)行二次干預(yù)。我們有個(gè)別的病人可能需要做三次到四次手術(shù)，才能得到一個(gè)比較理想的、遠(yuǎn)期的治療效果。 如果是年輕的小姑娘，出現(xiàn)了頭暈，或者出現(xiàn)了無(wú)脈，這個(gè)時(shí)候也不能大意，早早進(jìn)行就診。大動(dòng)脈炎首先要看風(fēng)濕免疫科，風(fēng)濕免疫科在免疫這種相關(guān)的指標(biāo)都控制得很理想的情況下，如果癥狀也嚴(yán)重的話，要盡快到血管外科就診。
大動(dòng)脈炎引起的腦梗的復(fù)發(fā)率與治療的方法有關(guān)。 大動(dòng)脈炎隨著年齡的進(jìn)展，炎性的活躍的程度慢慢地下降，本身這個(gè)病也是趨向于自限的一個(gè)病。 我們治療它更多的還是因?yàn)樗牟l(fā)癥，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的腦缺血，我們就不能等它自限，防止它出現(xiàn)大面積腦梗，要進(jìn)行血流的這種重建。如果搭橋，或者球囊擴(kuò)張，遠(yuǎn)期效果是非常好的，大多數(shù)病人可能能維持終身的、滿意的治療效果。 但是微創(chuàng)治療有的時(shí)候是有顧慮，尤其是放支架會(huì)有一些顧慮，這個(gè)時(shí)候單純地?cái)U(kuò)張之后有一部分人會(huì)出現(xiàn)彈性回縮，但它畢竟是個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，所以我們可以選擇進(jìn)行再一次干預(yù)、多次治療，這樣也可以通過(guò)多次治療起到一個(gè)比較好的治療效果。