血管外科 | 副主任醫(yī)師
師從谷涌泉，2015年晉升血管外科副主任醫(yī)師。2010年赴美國(guó)西北大學(xué)芝加哥紀(jì)念醫(yī)院（Northwestern Memorial Hospital）血管外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2016年至2017年在耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Yale University School of Medicine)訪問(wèn)學(xué)習(xí)，跟隨美國(guó)血管外科Alan Dardik從事間充質(zhì)干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究。
腎動(dòng)脈狹窄主要有兩類(lèi)患者： 第一類(lèi)患者，就是患有動(dòng)脈硬化的患者，年齡比較大、吸煙、有糖尿病，這類(lèi)人要高度警惕。 第二類(lèi)患者，其實(shí)在我們臨床上還有相當(dāng)一部分人是孩子，年齡非常低，甚至都是學(xué)齡前的小孩，這些小孩有的是多發(fā)性大動(dòng)脈炎，不光可能累及頸動(dòng)脈、鎖骨下，有相當(dāng)一部分人累及的腎動(dòng)脈。還有就是肌纖維發(fā)育不良，甚至還有一些相對(duì)更少見(jiàn)的，免疫或者血管炎性的這些病變，導(dǎo)致腎動(dòng)脈的狹窄，主要是這兩類(lèi)人群。 腎動(dòng)脈狹窄以前只能是開(kāi)刀，直接做這個(gè)動(dòng)脈的搭橋、旁路移植。但是現(xiàn)在有一些微創(chuàng)的辦法，也是從大腿根，股動(dòng)脈穿刺，把腎動(dòng)脈狹窄的開(kāi)口的病變位置進(jìn)行球囊擴(kuò)張，然后放支架，或者是放藥物涂層的球囊，甚至藥涂層的支架，來(lái)改善腎動(dòng)脈狹窄的情況，保證長(zhǎng)期通暢的效果。
懷疑腎動(dòng)脈狹窄要做超聲檢查，要進(jìn)一步明確的，需要做腎動(dòng)脈的CT。 血管超聲，對(duì)血管病來(lái)說(shuō)是一個(gè)很好的輔助的檢查手段，但是腎這個(gè)位置就比較特殊，因?yàn)樗@個(gè)腎在咱們肚子后面，前面都是腸管，主要都是氣體，會(huì)對(duì)超聲的檢查結(jié)果有非常大的干擾。所以即使血管超聲非常好，但是它對(duì)腎動(dòng)脈的一個(gè)檢查，這種技術(shù)方式上，本身就有一些的局限性。 所以如果高度懷疑是腎動(dòng)脈狹窄的時(shí)候，可以做超聲，但如果想更進(jìn)一步的明確的話，主要是要做一個(gè)腎動(dòng)脈的CT，來(lái)直觀地看是不是腎動(dòng)脈開(kāi)口的地方出現(xiàn)了狹窄。 如果病人年齡相對(duì)來(lái)說(shuō)比較低就出現(xiàn)了高血壓，有些異常的時(shí)候，要高度懷疑是不是在腎這個(gè)位置出現(xiàn)了問(wèn)題，會(huì)不會(huì)是因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致的高血壓。 如果40歲以上，突然一下血壓高了，這個(gè)時(shí)候一般來(lái)說(shuō)是動(dòng)脈硬化的，但如果這個(gè)孩子很小，就在這個(gè)年齡段也是異常出現(xiàn)了血壓高的，雖然病因不一樣，但也是要高度懷疑是因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的。
腎動(dòng)脈狹窄是長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致腎動(dòng)脈管腔的縮小，也就是腎動(dòng)脈狹窄，在血管外科很常見(jiàn)，一般會(huì)存在兩種危害： 1、腎動(dòng)脈血管變窄之后，支配腎臟的血流會(huì)明顯減少，血流長(zhǎng)期減少之后，會(huì)導(dǎo)致腎臟萎縮，這種腎臟萎縮就跟頸動(dòng)脈一樣，咱們每個(gè)人都有兩個(gè)腎臟，有可能一邊的功能性都很差了，但是另外一邊腎還能正常工作，所以沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，等到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候可能已經(jīng)晚了。 2、影響腎的血流導(dǎo)致腎的萎縮及功能的下降，其次狹窄之后會(huì)導(dǎo)致血壓升高，有些患者的高血壓不是原發(fā)性疾病或藥物性，所以如果有高血壓的病人，尤其是相對(duì)比較年輕的患者，出現(xiàn)高血壓了這時(shí)候需要格外警惕，是不是因?yàn)槟I動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的高血壓。
脖子運(yùn)動(dòng)量與血栓的形成沒(méi)有什么相關(guān)性。 脖子運(yùn)動(dòng)量與血栓形成沒(méi)有關(guān)系，血栓累積是一個(gè)非常緩慢的過(guò)程。在動(dòng)脈分叉的位置會(huì)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)，血流在這些分叉的位置，像河道一樣會(huì)出現(xiàn)一些漩渦打轉(zhuǎn)的這種情況，這種情況一旦出現(xiàn)了這個(gè)位置就更容易形成一些脂質(zhì)的沉積而導(dǎo)致狹窄。
頸動(dòng)脈狹窄容易引起腦梗。 腦梗的患者會(huì)因?yàn)椴糠植环€(wěn)定的頸動(dòng)脈脫，導(dǎo)致斑塊的沉積，血流速度的逐漸減慢，而斑塊會(huì)順著血流到大腦里。 如果斑塊非常小的話，患者自身的保護(hù)機(jī)制就會(huì)處理掉，沒(méi)有任何什么反應(yīng)，但是斑塊稍微大一點(diǎn)容易把動(dòng)脈血管堵住就會(huì)出現(xiàn)缺血、出現(xiàn)水腫甚至嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)壞死。 有些患者會(huì)突然出現(xiàn)視野缺損、看不清或者一過(guò)性的發(fā)黑，一般來(lái)說(shuō)出現(xiàn)這種情況是頸動(dòng)脈的斑塊脫落到了眼動(dòng)脈。