血管外科 | 副主任醫(yī)師
師從谷涌泉，2015年晉升血管外科副主任醫(yī)師。2010年赴美國(guó)西北大學(xué)芝加哥紀(jì)念醫(yī)院（Northwestern Memorial Hospital）血管外科進(jìn)修學(xué)習(xí)，2016年至2017年在耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)院（Yale University School of Medicine)訪問學(xué)習(xí)，跟隨美國(guó)血管外科Alan Dardik從事間充質(zhì)干細(xì)胞的基礎(chǔ)研究。
下肢靜脈曲張，是血管外科門診，最常見的一個(gè)病，雖然說這個(gè)病是我們科，危害來說最小的病，但是它非常常見，所以還是有必要跟大家說一下，因?yàn)殪o脈曲張，往往是因?yàn)榛亓黛o脈，肢體的回流障礙造成的，它日積月累會(huì)有幾個(gè)問題，一個(gè)就是它會(huì)導(dǎo)致，皮膚的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)越來越差，就是皮膚的營(yíng)養(yǎng)不良，所以有些人會(huì)出現(xiàn)，皮膚顏色變深了，色素沉著，或者騷癢 老癢，老要去撓，在皮膚營(yíng)養(yǎng)不良的情況下，會(huì)出現(xiàn)非常容易感染，甚至出現(xiàn)了皮膚的破裂，如果再嚴(yán)重的話，皮膚很黑，然后皮膚營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)非常差，而且還有破潰，也就是咱們常說的老爛腿，所以咱們一定不要任由它發(fā)展，等到非常嚴(yán)重情況的時(shí)候，再進(jìn)行處理，所以如果有靜脈曲張，或者是有，嚴(yán)重的下肢靜脈功能不全，一定要早處理，處理起來最重要的，就是要穿治療性的彈力襪，那下肢靜脈曲張，咱們就看很多人，尤其是大腿的內(nèi)側(cè)，或者小腿的內(nèi)側(cè)，有一些像蚯蚓一樣，曲里拐彎的小的凸起的靜脈，所以一旦出現(xiàn)這些問題了，咱們就得考慮，自己是不是有了靜脈曲張，但是如果有了靜脈曲張，也不是說大家都需要做手術(shù)，因?yàn)殪o脈曲張的手術(shù)適應(yīng)癥，是非常寬的，有的人他覺得就是不好看，那就為了美觀，這樣做手術(shù)也是可以的，但有些人 他比如說，明顯的有影響生活了，他反復(fù)的有靜脈炎的發(fā)作，這個(gè)時(shí)候咱們等到靜脈炎好了，是需要進(jìn)行干預(yù)的，否則即使靜脈炎這次治好了，他曲張以后可能還會(huì)再出現(xiàn)，繼發(fā)或者是復(fù)發(fā)靜脈炎的問題，所以這種情況下，就特別需要干預(yù)，而且本身靜脈曲張，也是我們血管外科，最小的一個(gè)手術(shù)，所以這種情況，就要考慮進(jìn)行手術(shù)治療。
因?yàn)槲覀冎绖?dòng)脈瘤形成有幾個(gè)主要的誘因，所以一旦確診了動(dòng)脈瘤一定要把這幾點(diǎn)控制好。 第一、就是把血壓一定要控制好，血壓一定不能太高，因?yàn)檠獕焊呤强赡苤苯訉?dǎo)致動(dòng)脈瘤爆炸的一個(gè)直接因素，所以一定要把血壓控制好。 第二個(gè)就是很多病人他是因?yàn)榉磸?fù)的咳嗽、慢阻肺、胸腔的壓力會(huì)導(dǎo)致里面動(dòng)脈瘤的一些不穩(wěn)定的因素，所以首先避免感染。 第三個(gè)就是剛才說到的比如大便，如果要是每次都是便秘的情況，腹壓力很容易高的話，一定要積極的進(jìn)行通便藥，另外不管在家里或者什么時(shí)候，一旦出現(xiàn)了肚子疼，懷疑動(dòng)脈瘤，可能會(huì)有破裂的問題，一定不要等，不能光吃止痛藥，抱有一些幻想，希望吃完藥能穩(wěn)定穩(wěn)定，這個(gè)錯(cuò)誤思想一定不能有，這個(gè)時(shí)候一定要爭(zhēng)分奪秒，一旦出現(xiàn)了，懷疑動(dòng)脈瘤破裂的腹痛的問題，一定要盡快到醫(yī)院，第一時(shí)間趕到醫(yī)院進(jìn)行治療。
有些朋友覺得在主動(dòng)脈里頭放這么一個(gè)大支架之后，可能生活上會(huì)有很多的顧慮和不便，其實(shí)我要跟大家說這些顧慮很多都是多余的。因?yàn)楝F(xiàn)在的支架它的材料都是非常好的，所以大多數(shù)對(duì)于核磁的檢查都沒有什么太大的影響。
腹主動(dòng)脈瘤除了傳統(tǒng)的開刀之外，現(xiàn)在最常用的，也就是治療效果最好的就是放腹膜支架，這樣一個(gè)小小的支架放進(jìn)去，而且現(xiàn)在是一個(gè)完全微創(chuàng)手術(shù)，可以不用開刀，不用把動(dòng)脈暴露出來，直接就可以把比較粗的動(dòng)脈支架，通過腿動(dòng)脈放到腹主動(dòng)脈瘤的位置里去，釋放開，通過腹膜支架，血只在支架里面，它不會(huì)流到動(dòng)脈瘤腔里面去，從而把動(dòng)脈瘤給隔絕掉了，相當(dāng)于曠置在這里了，時(shí)間長(zhǎng)了之后變成了血栓，就穩(wěn)定在了這里。 所以目前的微創(chuàng)手術(shù)是治療動(dòng)脈瘤最為理想、最為簡(jiǎn)單、病人創(chuàng)傷最小，手術(shù)效果也最好的一種治療手段。
一旦有主動(dòng)脈瘤比較簡(jiǎn)單的初篩的檢查就是動(dòng)脈超聲，雖然說有一些肚子的氣體對(duì)超聲會(huì)有干擾，但它可以大概的輪廓，能夠看出來，如果懷疑的確是有腹主動(dòng)脈瘤了，想明確它，最重要的檢查就是動(dòng)脈的CT，因?yàn)閯?dòng)脈CT，不光能夠精確的，把瘤體的直徑給量出來，咱們看看它是不是，真正的已經(jīng)達(dá)到了，動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)，還是只是一個(gè)動(dòng)脈擴(kuò)張，甚至只是一個(gè)動(dòng)脈的迂曲，因?yàn)橛械墓諒澋臅r(shí)候，咱們也會(huì)誤認(rèn)為，它是一個(gè)動(dòng)脈瘤，另外就是如果它的確是動(dòng)脈瘤，通過CT這些影像學(xué)的參數(shù)，可以為下一步的手術(shù)治療，提供非常有利的支持，此外如果也沒有做CT，也沒有做超聲，那么最簡(jiǎn)單的辦法，當(dāng)然前提是不要太胖，比較瘦的病人，可以通過自己摸肚子，來進(jìn)行初步的檢查，但如果特別瘦的病人，他在摸的時(shí)候，有的時(shí)候會(huì)通過動(dòng)脈傳導(dǎo)，也會(huì)摸到動(dòng)脈的搏動(dòng)，那個(gè)時(shí)候也不用擔(dān)心，就可以到醫(yī)院來，進(jìn)一步進(jìn)行超聲甚至CT的檢查。