骨科 | 主任醫(yī)師
1983年大學畢業(yè)，相繼任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，曾在華西醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院學習。2000年任鄭州市骨科醫(yī)院風濕病科主任，2013年任河南省骨科醫(yī)院風濕病科主任。
經常有患者朋友，混淆類風濕和風濕這兩個病，其實這是兩種完全不同的疾病，在這里給患者朋友們做一個簡單的介紹，風濕性關節(jié)炎，是一種與溶血性鏈球菌感染有關的，扁桃發(fā)炎性疾病，類風濕性關節(jié)又稱類風濕，是一種病因不明的，慢性全身性炎癥性疾病，以慢性對稱性多關節(jié)滑膜炎，和關節(jié)外病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，屬于免疫性疾病，風濕性關節(jié)炎與類風濕性關節(jié)炎，就臨床表現(xiàn)而言 有著明顯的區(qū)別，一 從發(fā)病人群看，風濕性關節(jié)炎多為兒童青少年，中老年人較為少見類風濕性關節(jié)炎，所有年齡都可以看到，第二 病因不同 風濕性關節(jié)炎，有溶血性鏈球菌感染引起的，變態(tài)反應而致病，類風濕性關節(jié)炎，是一種病因不明的自身免疫性疾，第三 累積的關節(jié)不痛，風濕性關節(jié)以大關節(jié)為主，類風濕性關節(jié)則以手部的，小關節(jié)病變較為常見，第四 愈后不同 風濕性關節(jié)炎不破壞關節(jié)，不會引起關節(jié)的急性類風濕性關節(jié)炎，多伴有骨與關節(jié)的破壞，如果沒有得到及時的有效的治療，往往致殘 甚至危及生命，五 實驗室診斷不同 ，風濕性關節(jié)炎的類風濕因子多為陰性，類風濕性關節(jié)都陽性，在風濕性關節(jié)炎，與類風濕性關節(jié)的治療方面，也有很大區(qū)別 ，風濕性關節(jié)炎主要采用，大量的抗生素進行治療，而類風濕性關節(jié)主要采用，免疫調節(jié)劑和激素進行治療，同時這兩種疾病，都可以使用非甾體類的消炎鎮(zhèn)痛藥。
中華醫(yī)學會風濕病學分會指出，類風濕性關節(jié)炎患者的病情，從短暫以及輕微的少關節(jié)，到急劇的進行的一級多關節(jié)均可以出現(xiàn)，病變關節(jié)以靠近手指的指間關節(jié)，掌指關節(jié) 腕關節(jié) 肘關節(jié)，肩關節(jié) 膝關節(jié)，或者是足的跖趾關節(jié)都可以出現(xiàn)，頸椎 包括下頜關節(jié) 胸骨 鎖骨關節(jié)，以及肩膀都可以出現(xiàn)，肩關節(jié)都可以出現(xiàn)病變，并且活動受限 髖關節(jié)比較少見，類風濕性關節(jié)的表現(xiàn)為，病變關節(jié)的持續(xù)增長和牙疼，常常伴有晨僵 ，最為常見的關節(jié)的畸形，是腕和肘關節(jié)強直，掌指關節(jié)半脫位 手指關節(jié)的貧血，以及天鵝頸樣的或者是紐扣樣的表現(xiàn)，嚴重的類風濕性關節(jié)炎患者和病變關節(jié)，它可以出現(xiàn)強直，以及關節(jié)周圍的肌肉萎縮痙攣，是關節(jié)失去活動功能，導致日常生活不能自理，此外 類風濕性關節(jié)炎患者，除關節(jié)病變外 ，還可以出現(xiàn)皮膚下的結節(jié)，心肺腎神經系統(tǒng)，及其眼等內臟器官的病變。
一般要從三方面去考慮，首先是確定診斷與鑒別診斷，其次是評估病情，最后是判斷是否有治療方面的禁忌癥，如果單從癥狀考慮，應檢查以下內容，一 實驗室的檢查，特別是一般檢查 如血尿常規(guī)，血沉 C-反應蛋白啊，生化以及免疫球蛋白等等，第二步呢 要檢查一些自身抗體，如類風濕因子 抗環(huán)瓜上抗體，抗角蛋白抗體以及抗核抗體等等，第三呢要檢查一些遺傳標記物的檢查，比如說HLA-DR4及其亞型的檢測，第二大類是影像學的檢測，并在影像學檢查里邊，比如首選的X線片，就是我們平常做的關節(jié)的X線，它可以看到軟組織的腫脹，以及骨質疏松，以及病情進展后的關節(jié)面的改變，第二呢可以做CT的檢查，比如說胸部的CT，可以發(fā)現(xiàn)一些肺部的病變，第三 可以做磁共振的檢查，對于發(fā)現(xiàn)類風濕性關節(jié)炎的，早期的關節(jié)破壞很有幫助，第四 可以做超聲，關節(jié)的超聲是一種最簡單的無創(chuàng)的檢查，對于滑膜炎 關節(jié)腔的積液，以及關節(jié)的破壞有很好的鑒別意義，第三大類是一些特殊的檢查，包括一些關節(jié)的穿刺，一些內鏡的檢查，以及關節(jié)滑膜的活檢。
對于類風濕性關節(jié)炎，反復發(fā)作的原因，一般有以下幾種，一 你自身免疫性攻擊的自我延續(xù)，正常情況下 ，階梯組織細胞 上皮細胞均不存在，一種特殊的Ⅱ類抗原系統(tǒng)，但是當他們受到某些因素，特異的刺激后，便被誘發(fā)出異常的表達 ，這種Ⅱ類抗原稱為，具有呈遞抗原作用的細胞，有效地將自身抗原呈遞給，自身反應T淋巴細胞，進入啟動自身免疫反應，造成組織的尋常 引起自身免疫病，與此同時 那些被激活的，自身反應性細胞，分泌大量的干擾素，這種干擾素反過來有誘發(fā)，更多的結締組織細胞或者上皮細胞異常，表達MHC抗原 如此反復周而復始，于是就加重或延續(xù)了，這種自身免疫反應。 第二個原因呢 是一些異常的免疫反應一直存在，現(xiàn)在的醫(yī)療水平一般只是將這種，異常的免疫反應，控制在一，個比較低的水平里，但是不能根除 ，即使異常反應停止了，人體內部的整個免疫系統(tǒng)，仍然還處于一個動態(tài)平衡的狀態(tài)，對于類風濕性關節(jié)的患者來說，這種平衡很容易被打破，所以在未定期也是容易復發(fā)的，一旦有激發(fā)因素，或者藥物的應用不規(guī)范，這種免疫反應就會加重，重新引起癥狀的發(fā)作。 三是藥物應用不規(guī)范造成的，類風濕性關節(jié)的治療，要求在醫(yī)生的指導下，規(guī)范化 個體化用藥，患者要和醫(yī)生配合，及時向醫(yī)生報告，自己的服藥后的感受和效果，這樣可以讓醫(yī)生根據(jù)自己的病情，身體的耐受情況，以及當時的身體狀況，來決定如何用藥，包括藥物的種類 劑量，進行服用時間等等，有很多患者還不能很好的做到這一點，有的還自作主張地隨意換藥停藥，導致治療方案無法很好的實施與調整，所以這也是本病容易復發(fā)的原因，以上這些都是類風濕性關節(jié)炎，容易復發(fā)的原因。
類風濕性關節(jié)炎是一種病因不明的，慢性炎癥性系統(tǒng)性疾病，它的發(fā)病和多種因素有關系，其中包括遺傳因素 感染因素等，遺傳因素造成了類風濕性關節(jié)炎的一根性，根源因素在觸發(fā)疾病方面，可能起相當重要的作用，也就是說跟人因子，可能是引起類風濕性關節(jié)炎的重要因素，類風濕性關節(jié)炎主要病變在關節(jié)，關節(jié)內的病變是滑膜炎，在關節(jié)外的病變是血管炎，研究認為 易患類風濕關節(jié)炎遺傳基因的某些人，外來的某些抗原在分子結構和抗原性上，和機體的某種抗原很相似，從而造成對自身抗原的交叉反應，激發(fā)人體的自身免疫反應，是激活了關節(jié)內滑膜上的免疫細胞，和血管內皮細胞上的免疫反應，造成滑膜微血管增生，形成血管翳侵害，關節(jié)的軟骨造成骨的破壞，所以類風濕性關節(jié)炎，是免疫功能異常造成的一種致殘性疾病，類風濕性關節(jié)怎么引起的呢，用一句話來回答，那就是免疫功能異常造成的。