骨科 | 主任醫(yī)師
1983年大學(xué)畢業(yè)，相繼任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，曾在華西醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院學(xué)習(xí)。2000年任鄭州市骨科醫(yī)院風(fēng)濕病科主任，2013年任河南省骨科醫(yī)院風(fēng)濕病科主任。
痛風(fēng)是高尿酸血癥和尿酸鹽結(jié)晶，沉積所致的特征性改變，并可發(fā)生尿酸鹽腎病 尿結(jié)石等，常與肥胖 高血脂 糖尿病，高血壓及心 腦血管病相伴發(fā)，首次發(fā)作的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，多于數(shù)天或數(shù)周內(nèi)自行緩解，多數(shù)患者在初次發(fā)作后進(jìn)入間歇期，如果不進(jìn)行防治，每年發(fā)作次數(shù)增多，癥狀持續(xù)時間延長，以致不能完全緩解，且受累關(guān)節(jié)增多，甚至出現(xiàn)痛風(fēng)石，可造成關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)的侵蝕破壞，出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直 畸形 甚至骨折，說明痛風(fēng)的反復(fù)發(fā)作危害最大，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用3毫米的微創(chuàng)切口，使用內(nèi)鏡吸取和清理關(guān)節(jié)中的尿酸鹽結(jié)晶，避免了尿酸對人類的心腦血管和腎臟，產(chǎn)生二次傷害，避免了尿酸鹽結(jié)晶造成，關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)的侵蝕破壞，避免了關(guān)節(jié)發(fā)生殘廢，這是我們風(fēng)濕科的特色技術(shù)，另外 輔助以中醫(yī)中藥，生活調(diào)理 降低高尿酸血癥，能夠做到徹底治愈痛風(fēng)。
調(diào)整生活方式有助于痛風(fēng)的預(yù)防和治療。痛風(fēng)患者應(yīng)遵循下述原則：限酒、減少高嘌呤食物的攝入，防止劇烈運(yùn)動或突然受涼，減少富含果糖飲料的攝入，大量飲水每日2 000 ml以上，控制體重 增加新鮮蔬菜的攝入，規(guī)律飲食和作息 規(guī)律運(yùn)動 禁煙，其中 飲酒 大量食用肉類，海鮮 動物內(nèi)臟，飲用富含果糖的飲料，劇烈運(yùn)動 突然受涼，肥胖 疲勞 飲食 作息不規(guī)律，吸煙等均為痛風(fēng)的危險因素，規(guī)律作息和鍛煉，食用新鮮蔬菜是痛風(fēng)的保護(hù)因素。
急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療有臥床休息、抬高患肢、避免負(fù)重、暫緩使用降尿酸藥物，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時間或引起轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)。 秋水仙堿，應(yīng)及早使用，大部分患者于用藥后24小時內(nèi)，疼痛可明顯緩解，需要指出的是秋水仙堿治療劑量與中毒劑量十分接近，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。 非甾類抗炎藥，通常使用要足量，癥狀緩解后減量，最常見的副作用是胃腸道癥狀，對活動性消化道潰瘍者要慎用。 糖皮質(zhì)激素，通常用于秋水仙堿和非甾類抗炎藥無效或不能耐受者，可使用激素。除了急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的治療，還有間歇期和慢性期的治療，這個時期旨在控制血尿酸在正常水平。降尿酸藥物分為兩大類，促尿酸排泄藥和抑制尿酸生成藥，二者均有肯定的療效。為防止用藥后血尿酸迅速降低，誘發(fā)急性關(guān)節(jié)炎，應(yīng)從小劑量開始，逐漸加至治療量，生效后改為維持量，長期服用，使血尿酸維持在300μmol/L以下才可達(dá)標(biāo)。
治療痛風(fēng)的目的有四個方面 ①迅速控制痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作 ②預(yù)防急性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā) ③糾正高尿酸血癥以預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害。 ④手術(shù)剔除痛風(fēng)石對毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)以提高生活質(zhì)量。 一般治療 (1)飲食控制 應(yīng)采用低熱能膳食，避免高嘌呤食物，保持理想體重，含嘌呤較多的食物主要包括動物內(nèi)臟，海味及濃肉湯，其次為魚蝦類 肉類等，嚴(yán)格戒飲各種酒類，每日飲水應(yīng)在2000ml以上。 (2)避免誘因、避免暴食酗酒、受涼受潮、過度疲勞、精神緊張、穿鞋要舒適 防止關(guān)節(jié)損傷、慎用影響尿酸排泄的藥物，如某些利尿劑 小劑量阿司匹林等。 (3)防治伴發(fā)疾病需同時治療伴發(fā)的高脂血癥、糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管病等。
在痛風(fēng)的自然病程中，痛風(fēng)患者的腎臟病理檢查幾乎100%有損害。大約1/3患者在痛風(fēng)病程中出現(xiàn)腎臟癥狀 (1)尿酸鹽腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積于腎組織，特別是腎髓質(zhì)和錐體部可導(dǎo)致慢性間質(zhì)性腎炎，使腎小管變形，萎縮纖維化，硬化進(jìn)而累及腎小球血管床。表現(xiàn)為腎小管濃縮功能下降夜尿增多，低比重尿，血尿，蛋白尿，腰痛，水腫，高血壓。晚期腎功能不全等。 (2)尿酸性尿路結(jié)石：尿液中尿酸濃度增加并沉積形成尿路結(jié)石，在痛風(fēng)患者中總發(fā)生率在20%以上，且可能出現(xiàn)于痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)病之前較小者呈沙礫狀。隨尿排出，可無癥狀較大者梗阻尿路引起腎絞痛 血尿 腎盂腎炎腎盂積水等。由于痛風(fēng)患者尿液pH值較低尿酸鹽大多轉(zhuǎn)化為尿酸，而尿酸比尿酸鹽溶解度更低，易形成純尿酸結(jié)石，X線常不顯影 少部分與草酸鈣，磷酸鈣等混合可顯示結(jié)石陰影。 (3)急性尿酸性腎病，多見于繼發(fā)性高尿酸血癥，主要見于腫瘤放療化療后，血 尿尿酸突然明顯升高，大量尿酸結(jié)晶沉積于腎小管，集合管 腎盂 輸尿管，造成廣泛嚴(yán)重的尿路阻塞，表現(xiàn)為少尿 無尿 急性腎功能衰竭，尿中可見大量尿酸結(jié)晶和紅細(xì)胞。再者，當(dāng)血液中的尿酸鹽，處于不飽和狀態(tài)時，會對人體的小動脈，如冠狀動脈、腦動脈的內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生損傷，造成脂質(zhì)沉著、血小板沉積、血栓形成，出現(xiàn)腦梗、心梗，形成中風(fēng)、冠心病。 除此之外，糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂，也和高尿酸血癥互為因果，組成新的疾病，叫代謝綜合征。