骨科 | 主任醫(yī)師
1983年大學(xué)畢業(yè)，相繼任住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師，曾在華西醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院學(xué)習(xí)。2000年任鄭州市骨科醫(yī)院風(fēng)濕病科主任，2013年任河南省骨科醫(yī)院風(fēng)濕病科主任。
尿酸鹽反復(fù)沉積使局部組織，發(fā)生慢性異物樣反應(yīng)，沉積物周?chē)w維組織增生形成結(jié)節(jié)稱(chēng)為痛風(fēng)石，痛風(fēng)石多在起病10年后出現(xiàn)，是病程進(jìn)入慢性的標(biāo)志，可見(jiàn)于關(guān)節(jié)內(nèi) 關(guān)節(jié)周?chē)は陆M織及內(nèi)臟器官等，典型部位在耳廓，也常見(jiàn)于足趾手指，腕，踝肘等關(guān)節(jié)周?chē)∑鹩谄は?，外觀(guān)為芝麻大到雞蛋大的黃白色贅生物，表面菲薄，破潰后排出白色粉末狀或糊狀物，經(jīng)久不愈 但較少繼發(fā)感染，當(dāng)痛風(fēng)石發(fā)生于關(guān)節(jié)內(nèi)，可造成關(guān)節(jié)軟骨及骨質(zhì)侵蝕破壞，增生 關(guān)節(jié)周?chē)M織纖維化，出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛 強(qiáng)直，畸形，甚至骨折，稱(chēng)為痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎，這就是痛風(fēng)不治療的結(jié)果。
痛風(fēng)發(fā)病前可無(wú)任何先兆，誘發(fā)因素有飽餐飲酒、過(guò)度疲勞、緊張、關(guān)節(jié)局部損傷、手術(shù)、受冷受潮等。急性期常在夜間發(fā)作。單關(guān)節(jié)炎通常是痛風(fēng)的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為凌晨關(guān)節(jié)痛而驚醒，進(jìn)行性加重 劇痛如刀割樣或咬噬樣。疼痛于24-48小時(shí)達(dá)到高峰，關(guān)節(jié)局部發(fā)熱，紅腫及明顯觸痛?？崴萍毙愿腥?。 首次發(fā)作的關(guān)節(jié)炎多于數(shù)天或數(shù)周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)炎。60%-70%首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)。在以后病程中90%患者反復(fù)該部受累足弓、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等也是常見(jiàn)發(fā)病部位?？砂橛腥肀憩F(xiàn)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作緩解后一般無(wú)明顯后遺癥狀，有時(shí)僅有發(fā)作部位皮膚色素加深呈暗紅色或紫紅色 脫屑、發(fā)癢稱(chēng)為無(wú)癥狀間歇期。 多數(shù)患者在初次發(fā)作后出現(xiàn)1-2年的間歇期，但間歇期長(zhǎng)短差異很大。隨著病情的進(jìn)展間歇期逐漸縮短。如果不進(jìn)行防治逐漸進(jìn)入慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。
大家都知道痛風(fēng)是一種尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)附近所致的疼痛性疾病，與嘌呤代謝紊亂及或尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬代謝性風(fēng)濕病范疇。 痛風(fēng) 95%為男性，女性患者大多出現(xiàn)在絕經(jīng)期后。按照痛風(fēng)的自然病程可分為急性期、間歇期、慢性期、間歇期如果不進(jìn)行防治，每年發(fā)作次數(shù)增多。癥狀持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)以致不能完全緩解且受累關(guān)節(jié)增多。少數(shù)患者可有髖關(guān)節(jié)、腰椎、骶髂關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、胸鎖或頸椎等部位受累。甚至累及關(guān)節(jié)周?chē)摇⒓‰?、腱鞘等。逐漸進(jìn)入慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期。
引起痛風(fēng)的原因可分為兩大類(lèi)：即原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性高尿酸血癥引起的痛風(fēng)為原發(fā)性痛風(fēng)，可能與遺傳有關(guān)，常伴有血脂代謝異常、肥胖癥、糖尿病、高血壓病、冠心病和動(dòng)脈硬化等。在臨床上將上述表現(xiàn)稱(chēng)為代謝綜合征。繼發(fā)性痛風(fēng)是由于其它急慢性疾病、慢性中毒、某些藥物、高嘌呤飲食等。引起高尿酸血癥所導(dǎo)致的痛風(fēng)臨床上說(shuō)的痛風(fēng)多指原發(fā)性痛風(fēng)，高尿酸血癥與痛風(fēng)是兩種不同的概念，高血酸血癥是痛風(fēng)的發(fā)病基礎(chǔ) 只有當(dāng)尿酸鹽在機(jī)體的組織中沉積下來(lái)造成損害時(shí)才成為痛風(fēng)。為什么會(huì)得痛風(fēng)？用一句話(huà)回答就是因?yàn)樯眢w內(nèi)尿酸高于正常引起的。
痛風(fēng)屬代謝性風(fēng)濕病，是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過(guò)多或因尿酸排泄不良，而導(dǎo)致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜，滑囊，軟骨及其他組織中，引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病，它是由于單鈉尿酸鹽結(jié)晶或尿酸，在細(xì)胞外液形成超飽和狀態(tài)，使其晶體在組織中沉積，而造成的一組異源性疾病，痛風(fēng)以關(guān)節(jié)液和痛風(fēng)石中，可找到有雙折光性的單水尿酸鈉結(jié)晶為其特點(diǎn)，其臨床特征為，高尿酸血癥及尿酸鹽結(jié)晶沉積，所致的特征性急性關(guān)節(jié)炎，慢性關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)石，間質(zhì)性腎炎，嚴(yán)重者可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，常伴尿酸性尿路結(jié)石。