疼痛科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師
其實(shí)杜冷丁目前由于它的持續(xù)作用弱 ，持續(xù)時(shí)間短不良反應(yīng)也重，已經(jīng)被我們世界衛(wèi)生組織淘汰了，實(shí)際上杜冷丁也是強(qiáng)阿片類藥物，但是它的作用時(shí)間只有2到3個(gè)小時(shí)還不如嗎啡，嗎啡可以達(dá)到4到6個(gè)小時(shí)，第二個(gè)它的作用強(qiáng)度只有嗎啡的1/10，第三個(gè)就是說杜冷丁，你要是反復(fù)肌肉注射局部疼痛很重，這個(gè)還會(huì)產(chǎn)生硬結(jié)，另外一個(gè)就是說它時(shí)間短，他的血壓波動(dòng)能夠很大，而且更容易產(chǎn)生我們說叫飄的感覺，導(dǎo)致成癮的這種情況，所以說這基于這些原因，現(xiàn)在杜冷丁已經(jīng)被認(rèn)為不推薦用于癌痛病人了，我們更多的是用一些非癌痛病人，對(duì)癌癥病人我們更建議應(yīng)用嗎啡緩釋片，因?yàn)檫@樣的病人，這樣的藥物比杜冷丁的效果更好，不良反應(yīng)更少病人用起來也更適合。
止痛藥越吃越多有幾種原因： 第一個(gè)就是我們個(gè)體差異。這個(gè)是差異很大 有的病人用的藥里少，有的病人必須需要用大劑量才能控制。 第二個(gè)其實(shí)我們這rp A藥物它會(huì)產(chǎn)生耐受，所有的耐受就是說它隨著時(shí)間的發(fā)展，相對(duì)來說你必須用更多的藥物，才能控制疼痛。 第三個(gè)就是我們腫瘤在發(fā)展，相對(duì)來說疼痛困難越來越重，那么這個(gè)時(shí)候 ，我們可能會(huì)需要用到更多的止痛藥，其實(shí)大部分是這種原因，而并不是說真正上癮。
腫瘤的治療其實(shí)是有一個(gè)有效率的，腫瘤治療的有效率在早期，比如以化療為例 ，早期在一線治療的時(shí)候，可能只有70%，二線治療有效率可能只有30%，甚至到三線治療的時(shí)候可能10%不到，一線治療可能會(huì)有30%的治療沒效，到二線治療可能只有70%治療沒效，到了三線治療可能90%以上的病人沒法通過腫瘤治療，來疼痛控制，這是第一個(gè)原因。 第二個(gè)原因，其實(shí)就是有一部分是癌性神經(jīng)痛神經(jīng)，實(shí)際上這個(gè)神經(jīng)已經(jīng)被腫瘤吃掉了，這時(shí)候即使腫瘤縮小了，實(shí)際上疼痛仍然會(huì)持續(xù)存在，所以根本不能單純的通過控制腫瘤來控制疼痛，就是因?yàn)檫@些原因?qū)е碌摹?/p>
疼痛給病人帶來哪些危害： 第一個(gè)是嚴(yán)重影響我們的生活質(zhì)量，有的病人由于嚴(yán)重的疼痛，可能就會(huì)造成焦慮、抑郁，如果換做忍受不了疼痛可能會(huì)導(dǎo)致患者自殺。 第二個(gè)是增加治療難度，影響個(gè)人的生活質(zhì)量，影響個(gè)人心情，那么同時(shí)對(duì)患者的親屬也會(huì)有很大的影響。
是藥三分毒，其實(shí)所謂的毒有好多時(shí)候是說不良反應(yīng)。 最常見的阿片類藥物，它的好處就是止痛效果好，對(duì)肝腎影響不大，但是這些藥物會(huì)產(chǎn)生惡心、嘔吐，尤其是在最開始不適應(yīng) 。還會(huì)導(dǎo)致便秘，用藥量越大，有可能便秘也越重，所以一旦用上這樣的藥物，可能都會(huì)用上止吐、通便的藥物，當(dāng)然還有一些比較少見的不良反應(yīng)，有的病人會(huì)產(chǎn)生頭暈，有的病人會(huì)產(chǎn)生尿儲(chǔ)留，也有可能產(chǎn)生呼吸抑制，但是這種發(fā)行是非常少，只要按照醫(yī)生的醫(yī)囑，基本上都不會(huì)發(fā)生。 還有一種是非甾體藥物，它的好處相對(duì)來說適合輕中度的疼痛 ，相對(duì)止痛效果好，尤其是炎性疼痛，相對(duì)來說雖然也很安全，但是如果長(zhǎng)期使用，對(duì)胃腸道刺激很大，可能胃不舒服，長(zhǎng)期飲用對(duì)肝腎毒性也會(huì)產(chǎn)生，有的還會(huì)產(chǎn)生一些血小板的影響，所以，不同的止痛藥產(chǎn)生了不同的不良反應(yīng)，具體的要根據(jù)說明書和醫(yī)生的指導(dǎo)來進(jìn)行治療。