疼痛科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師
實(shí)際上我們疼痛和腫瘤有一定關(guān)系，但是并不是說是絕對關(guān)系，首先第一點(diǎn)不是所有的病人，都會(huì)產(chǎn)生疼痛，有20%左右病人，他是整個(gè)的從發(fā)生到最后，他都不會(huì)產(chǎn)生疼痛的，這80%病人當(dāng)中有一本俠鍺對病人，比如說跟有的病人有的腫瘤它發(fā)展得很快，比如說我們的肺癌，那么可能從發(fā)現(xiàn)到最后死亡，還有我們的肝癌 ，發(fā)現(xiàn)到死亡可能就不到一年的時(shí)間，那么這種不平均不到一年的時(shí)間，那么這種它的病人的生存時(shí)間，可能就是一年，但是我們還有的病人，比如說我們?nèi)橄侔?，我們的男性的前列腺癌，那么這樣的病人實(shí)際上它存活時(shí)間非常長，即使法已經(jīng)發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移，那么他從相對來說已經(jīng)產(chǎn)生了疼痛，但是他可能存活時(shí)間有可能會(huì)有五年甚至十年，總之來說疼痛的發(fā)生，并不帶意味這病人已經(jīng)到了晚期，而是根據(jù)病人的性質(zhì)和病人的轉(zhuǎn)移程度來進(jìn)行的，但是任何時(shí)候疼痛的控制，對于我們腫瘤病人來說都是非常重要的，無能它能存活多長時(shí)間，因?yàn)槲覀兲弁纯刂?，并不是只能讓病人活得更好，更重要的是如果我早期進(jìn)行控制，還能讓別人活得更長。
癌痛分類其實(shí)有很多種，首先我們最多的就是說，我們有一個(gè)程度分類，就是說我們輕度中度重度按程度分，那么我們?yōu)榱吮苊庖M(jìn)一步詳細(xì)分，我們還有一個(gè)評分叫數(shù)字評分法，按數(shù)字評分有零分到十分，零分就是一點(diǎn)不痛 ，十分就是完完全全一點(diǎn)都沒法忍受這種苦，那么一般來說我們輕度疼痛處于就是說在1到3分，我們重度疼痛在4到6分，重度疼痛在7到9分，那么10分我們認(rèn)為既稱之為極重度疼痛，這是我們按程度分。那么我們按時(shí)間分我們可以分為持續(xù)痛，就是一天到晚持續(xù)連綿不斷的疼痛，另外一個(gè)就是爆發(fā)痛，就是我雖然疼痛讓控制了，但是有一陣疼痛會(huì)任何特別劇烈這就爆發(fā)痛，這叫我們按他的這個(gè)時(shí)間來分類。
這是一個(gè)值得爭論的話題，腫瘤姑息治療和腫瘤本身治療其實(shí)都是重要。 但是所有活得長，必須有活得好作為基礎(chǔ)，這樣相對來才會(huì)過得更有意義，實(shí)際上還有一點(diǎn)，如果規(guī)律的有腫瘤的姑息治療介入，又能活動(dòng)、又能吃、又能睡，本來可能能活一年的，可能反而能活到一年半，所以這就是活得好做保證，病人能活得更長，活得更舒適。
癌痛其實(shí)我們分為阿片類藥物，主要用阿片類藥物和非阿片類藥物，我們的非阿片類藥物，我們有的也稱之為癌痛的輔助藥物，因?yàn)槲覀冋f了其實(shí)我們對于一些非腫瘤病人來說，我們不建議早期用阿片類藥物，但是對于腫瘤病人來說，我們建議是一開始只要有適應(yīng)癥就應(yīng)該盡早上，這樣的話讓病人得到更好的效果。
大約有20%的病人用藥物鎮(zhèn)痛效果是不好的。其實(shí)除了常用的這些三階藥物，還有其他很多方式對病人疼痛進(jìn)行控制，比如最簡單的自控鎮(zhèn)痛，自控鎮(zhèn)痛其實(shí)就是給患者裝一個(gè)自控鎮(zhèn)痛泵 ，痛的時(shí)候，通過鎮(zhèn)痛泵自己按壓，自我管理，這是一種方式。 還有一種方式，有些癌性腹痛的病人，由于胰腺癌、膽管癌、肝癌引起的腹痛，還可以通一個(gè)非常細(xì)的針，穿到引起腹痛這些神經(jīng)周圍，打上神經(jīng)毀損，讓疼痛不再發(fā)作，這個(gè)創(chuàng)傷也非常小，而且有效率非常高，不良反應(yīng)很少。當(dāng)然有的藥物確實(shí)控制不好，還可以神經(jīng)毀損，比如神經(jīng)肋骨轉(zhuǎn)移，把導(dǎo)致支配肋骨的神經(jīng)給他毀損掉，這個(gè)神經(jīng)可能這里就引入麻木，但是就不會(huì)再痛。另外藥物控制不好的全身性疼痛，可以通過蛛網(wǎng)膜下腔支泵，可以達(dá)到良好的控制，阿片類藥物只有到達(dá)大腦才能起到效果，對這種病人可以蛛網(wǎng)膜下腔給一毫克，就相當(dāng)于全身300毫克的效果，當(dāng)然會(huì)起到更好的作用，不良反應(yīng)也會(huì)更少。