疼痛科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師
我們知道我們所謂癌痛治療是首選口服，因?yàn)榭诜罘奖?，調(diào)整劑量也方便，但是有一部分病人他不適合口服，比如說我們河南省，最常見的癌癥食管癌它吃不了，那么這種病人，他要在家治療其實(shí)還有一種藥物我們叫芬太尼透皮貼，它也是一種強(qiáng)按品類藥物，那么我們他只要貼到身體平整的地方，它可以通過皮下脂肪吸收到達(dá)全身，起到一個(gè)止痛效果，和我們吃藥的效果是一樣的，但是我們有一個(gè)注意的時(shí)候，第一個(gè)它不是哪痛貼哪，我們常見的膏藥是哪種天然，他是只是適合提到皮膚脂肪比較厚的地方，比如說前胸，比如說后壁，比如說大腿那么這樣的地方，然后還有一個(gè)問題就是說，它的起效因?yàn)橥ㄟ^皮下脂肪吸收，起效非常慢，所以它要需要8到10個(gè)小時(shí)才能起效，當(dāng)然了還有一個(gè)好處，他就說持續(xù)時(shí)間非常長，它能夠管到72小時(shí)也就是三天，那么貼上一貼之后，三天就能夠達(dá)到平穩(wěn)的疼痛控制，這是它的好處。
我們常用阿片類藥物有嗎啡、美施康定、奧施康定、芬太尼透皮貼劑，他們各有不同。比如說嗎啡，其實(shí)我們說的嗎啡片包括嗎啡口服液，它是一個(gè)短效藥物，持續(xù)作用時(shí)間只有4到6個(gè)小時(shí)。 還有嗎啡緩釋片，比如說美施康定。它的主要作用和我們嗎啡是一樣的，都是為了控制我們種種的疼痛的，但是它相對的持續(xù)時(shí)間更長 12個(gè)小時(shí)。 我們還有一種藥物叫槍考酮緩釋片，它實(shí)際上又叫我們商品名叫奧施康定，他是比嗎啡效果更好的一種藥物，它的作用向效果是嗎啡的1.5到2倍，所以說它作用效果更好，相對來說對于不良反應(yīng)，也比嗎啡稍微更少一點(diǎn)。 另外還有一種貼叫芬太尼透皮貼，但是這種貼和常規(guī)的我們止痛貼又不完全一樣，這種這種貼劑它是貼到我們皮膚平整的地方，通過皮下脂肪來進(jìn)行吸收，達(dá)到全身止疼效果。
三階梯癌痛止痛原則其實(shí)1986年世界衛(wèi)生組織提出來的，我們稱之為第一階梯，我們稱之為是非阿片類藥物，那么這種就是說，比如非載體的藥物以味為特色代表，比如說我們的布洛芬我們的吲哚美辛，我們就是說還有一些紙，比如說新老寶這樣的非甾體藥物，它是用的是輕到中度疼痛，另第二階梯藥物我們叫弱阿片類藥物，其實(shí)最典型的就是經(jīng)典的就是曲馬多和可待因，它的相對來說強(qiáng)度是比一般的阿片類藥物要弱，所以它適合于一些中度疼痛左右的病人，那么對于另外一部分，就是中重度的病人，或者我們一二階地控制不好的病人，我們建議采用更更高一級的方式，我們叫強(qiáng)阿片類藥物，強(qiáng)阿片類藥物以他為主，那么我們稱之為強(qiáng)阿片類藥物，這種病著種藥物比如說嗎啡，最經(jīng)典的就是嗎啡，或者是粉太尼透皮貼，或者是槍客通緩釋片，這樣我們叫三階梯藥物治療，當(dāng)然并不是說我第一階的不行再用第二階梯，如果我們疼痛非常重的話，我們可能會采用直接第三階梯。
其實(shí)這個(gè)腫瘤的疼痛我們相對來說要看腫瘤它是什么原因?qū)е碌?，比如說我們這個(gè)腫瘤就是壓迫了局部的一個(gè)骨質(zhì)，那么相對來說它可能就產(chǎn)生一個(gè)局部疼痛，但是如果我們壓迫是一個(gè)神經(jīng)，那么我們相當(dāng)于相應(yīng)反應(yīng)的就是這一個(gè)神經(jīng)所支配的范圍區(qū)，比如說我們腫瘤壓迫了我的脖子這個(gè)區(qū)域，那么壓迫脖子區(qū)域除了產(chǎn)生脖子這個(gè)疼痛，與我們胳膊的所有的神經(jīng)，也是從我們這個(gè)地方過來的，他除了產(chǎn)生脖子的疼痛，那么整個(gè)的上肢的這個(gè)區(qū)域也會產(chǎn)生疼痛，所以說并不是單純疼局部的疼痛，我們可以產(chǎn)生升級一部分的疼痛，當(dāng)然有的部位由于腫瘤的四處侵犯，有的可能是侵犯了上肢，也有可能警方的價(jià)值比如產(chǎn)生廣泛骨轉(zhuǎn)移，那么這些病人可能就是廣泛的全身性的疼痛，那么我們治療時(shí)候就要根據(jù)病人的病因，他到底是單純局部的，我們可以對針對它局部治療，那么我們到時(shí)候產(chǎn)生神經(jīng)痛的，我們到時(shí)候真的整個(gè)神經(jīng)不進(jìn)去治療，當(dāng)然如果全身的我們要根據(jù)不同的位置進(jìn)行采取不同的治療方案，但是總體來說，它的部位不一 程度不一，相對來說我們所采取的方式也是不一。