呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
馬麗萍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科主任醫(yī)師，從事結(jié)核病診斷、鑒別診斷及治療二十余年，積累了大量結(jié)核病及相關(guān)疾病的診斷經(jīng)驗(yàn)。
腸結(jié)核并發(fā)癥當(dāng)中，其實(shí)最多見(jiàn)的就是腸梗阻，因?yàn)槲覀冇行┎∪?，可能是因?yàn)槟c梗阻了，才發(fā)現(xiàn)有腸結(jié)核的診斷，所以腸梗阻一般的表現(xiàn)，就是病人會(huì)有一些腹痛腹脹的，這些癥狀，有些人可以由惡心嘔吐，或者是幾天不解大便的，這種情況，那這樣的病人要注意，有沒(méi)有腸梗阻的可能，還有一個(gè)比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，比如就是腸穿孔，這種病人一般都見(jiàn)于這種，就是他腸結(jié)核，屬于那種潰瘍型的這種，才容易出現(xiàn)這種腸穿孔的情況，他病人可以有一個(gè)劇烈的腹痛，然后我們通過(guò)拍腹部平片，可以發(fā)現(xiàn)膈下游離氣，能夠診斷腸穿孔，還有一部分它的那個(gè)并發(fā)癥，包括腸出血，一般來(lái)說(shuō)大量出血的人，并不是很多，只是說(shuō)在這種潰瘍型的，這種腸結(jié)核的病人，他會(huì)有這種膿血便，或者有少量的出血，但是如果說(shuō)這個(gè)潰瘍，它侵蝕了大的血管的話，也可以造成大出血，再有一個(gè)并發(fā)癥，就是可以有這種竇道形成，因?yàn)樗热绱┛滓院?，它在腸道和腸道之間，形成這種穿孔，或者是腸和其他臟器之間，形成這種竇道，主要就是這四種并發(fā)癥。
腸結(jié)核就是結(jié)核菌感染腸道了，然后造成的感染性疾病，它比較常見(jiàn)的部位就是在回盲部，也就是闌尾的那個(gè)部位。 得了腸結(jié)核的患者，首先要通過(guò)一些檢查，明確診斷確實(shí)是腸結(jié)核，從一般治療，包括注意休息、飲食要注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，最重要的就是全身抗結(jié)核治療，全身抗結(jié)核治療一般會(huì)選擇四種抗結(jié)核藥聯(lián)合治療，療程可能相對(duì)比較長(zhǎng)，一般要在12個(gè)月到18個(gè)月的時(shí)間，有一些病人有一些合并癥，比如腸梗阻，經(jīng)過(guò)內(nèi)科治療效果不好或者有腸穿孔，有這種急性腹膜炎的病人，可能這部分病人還需要外科治療。
淋巴結(jié)核就是結(jié)核菌感染，就是造成這種，主要發(fā)病在淋巴結(jié)，因?yàn)槲覀內(nèi)淼牧馨徒Y(jié)，有淺表的淋巴結(jié)，有深部的淋巴結(jié)，淺表的比如說(shuō)頸部 腋窩，腹股溝我們都是可以摸到的，那么深部的比如說(shuō)縱隔的，腹腔的這種，由結(jié)核菌感染引起的，這種感染性疾病，它的就是表現(xiàn)比如說(shuō)頸淋巴結(jié)，我們可以用手摸到一些腫塊，有時(shí)候它會(huì)有輕微的壓痛，那么嚴(yán)重的病人腫脹以后，他會(huì)有疼痛，也可以破潰 流膿，這些情況出現(xiàn)，但是如果腹腔的淋巴結(jié)，可能我們一般，就很難自己摸到了，那也有可能你只是表現(xiàn)一個(gè)，輕度的腹痛，或者是有的人會(huì)有腹水的表現(xiàn)。
首先就是你要接觸這種，會(huì)有傳染性的病人，可能是最直接的一個(gè)原因，然后造成你結(jié)核的發(fā)病，還有一個(gè)就是說(shuō)，自身抵抗力，也是很重要的一方面，因?yàn)槲覀內(nèi)梭w當(dāng)中，都有感染過(guò)結(jié)核，可以有結(jié)核菌存在，但是只有在你免疫功能，下降的時(shí)候，才可以造成結(jié)核的發(fā)病，所以提高自身的免疫,也可以預(yù)防這個(gè)結(jié)核的發(fā)病,再有一些比如說(shuō)一些高危人群,比如說(shuō)有糖尿病,,或者有免疫抑制劑的病人,或者是移植的這些病人你需要定期的檢查及時(shí)的發(fā)現(xiàn).
淋巴結(jié)核的診斷依據(jù)，首先就是從有沒(méi)有結(jié)核的接觸史，再一個(gè)就是說(shuō)它的臨床癥狀，比如說(shuō)有沒(méi)有結(jié)核中毒癥狀，再加上有沒(méi)有淋巴結(jié)腫大，還可以做一些，比如說(shuō)他PPD是不是強(qiáng)陽(yáng)性，抗結(jié)核抗體是不是陽(yáng)性，最好能夠做淋巴結(jié)的穿刺活檢，或者是淋巴結(jié)活檢，然后進(jìn)行病理學(xué)檢查然后明確診斷。