呼吸內科 | 主任醫(yī)師
馬麗萍，首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院結核二科主任醫(yī)師，從事結核病診斷、鑒別診斷及治療二十余年，積累了大量結核病及相關疾病的診斷經驗。
有一些患者就是我們多數患者，就比如說我們沒有查到結核菌，但是你在除外體，排除其他疾病的基礎上，你比如說不是肺炎，也不是腫瘤，那么從影像學，或者是臨床癥狀，又是考慮結核可能性大，那么這些病人，我們可以做實驗性，或者叫診斷性抗結核治療，那這個治療，一般需要治療兩三個月，然后才能判斷是不是治療有效。
傳染性結核病患者治療多久可以消除傳染性，有傳染性的結核病人，就是一般來說，我們在治療的兩三周之內，那種大部分的活躍菌，其實都被殺死了，但是如果能夠達到真正的這種，不傳染，一般多數病人是在兩個月左右，百分之九十幾的病人，兩個月左右，能夠減輕它的傳染性
抗結核藥物可以粗略的分成一線抗結核藥或者二線抗結核藥。 一線抗結核藥就主要包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，還有鏈霉素，這是常用的一線抗結核藥，這些藥物主要是用于初治肺結核的病人或者復治肺結核不存在耐藥的這些病人，主要是用一線抗結核藥。二線抗結核藥包括注射劑類的，比如卡那霉素、阿米卡星、喹諾酮類的藥物、丙硫異煙胺、對氨基水楊酸，當然現(xiàn)在新的利奈唑胺，還有很多種了。這些主要是對一些考慮有可能存在耐藥的病人才會選擇二線的藥物，在所有的這些藥當中，實際上一線抗結核藥，異煙肼、利福平，到目前為止仍然是很好的殺菌藥，所以大家不要因為覺得二線藥比一線藥好，一線藥還是有很好的殺菌作用的，二線藥要根據病人的具體情況，如果存在耐藥，對一線藥耐藥的情況下，才會選擇二線抗結核藥物。
最主要的就是一個肝功能損害，因為我們在一線抗結核藥當中異煙肼、利福平、吡嗪酰胺這三個藥都有肝功能的損害，尤其這三個藥聯(lián)合用藥以后，它的肝損害的機率就更高了，這是我們最主要的一個。 當然還有一個，包括血液系統(tǒng)的不良反應，血液系統(tǒng)的不良反應，就是可以造成白細胞 ，血小板的減少或者是貧血，還有一部分人，如果是你應用注射劑，比如說阿米卡星、鏈霉素這些藥還可以造成你腎功能的損害。
肺活檢是我們現(xiàn)在用的，相對來說比較多的一個手段，肺活檢的目的就是因為，這些病人可能我們通過查痰，通過查一些血清學的檢查，無法進行明確診斷，所以可以做肺穿刺活檢，肺穿刺活檢的話，我們通過病理學檢查，還有結核菌的分子病理檢查，應該可以明確診斷，是否存在有肺結核，肺結核病多數是，尤其是初治肺結核，是多數90%以上，都是可以治愈的，但是肺結核就是說，不光是肺結核，結核病它存在一個復發(fā)的問題，所以我們?yōu)槭裁?，要治療那么長時間，因為我們最短，短療程也治六個月，有些肺外結核都需要治療一年，或者一年半的時間，就是為了殺死這些緩慢生長菌，或者是休眠狀態(tài)的菌，避免將來復發(fā)。