呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
馬麗萍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科主任醫(yī)師，從事結(jié)核病診斷、鑒別診斷及治療二十余年，積累了大量結(jié)核病及相關(guān)疾病的診斷經(jīng)驗。
查痰結(jié)核菌培養(yǎng)的目的就是說，圖片雖然沒有找到結(jié)核菌，但是培養(yǎng)陽性率，要比圖片高一些，所以我們做培養(yǎng)，能夠查找到更多的，這種排菌的病人，再一個做培養(yǎng)的目的，是為了看患者，是否存在耐藥的情況，這個時間主要是跟，結(jié)核菌的生長狀態(tài)是有關(guān)的，因結(jié)核菌，屬于緩慢生長的細(xì)菌，所以一般如果到四周左右，才能夠看到，結(jié)核菌有明顯的生長，再加上做藥敏試驗，所以它的時間，需要兩到三個月的時間。
診斷結(jié)核病常用的檢查，一個是就是說影像學(xué)的檢查，我們肺結(jié)核可以通過拍胸片，或者CT，能夠看到肺部，有沒有明確的病變，還有一些血清學(xué)的檢查，你比如說是血的抗結(jié)核抗體，做個血的GAMMA干擾素的檢測，然后PPD皮試，最重要的一個就是說，我們通過痰查找結(jié)核菌，如果找到結(jié)核菌了以后，就能夠明確診斷是肺結(jié)核。
首先與結(jié)核病患者接觸，是不是密切接觸，我們所謂的密切接觸，比如說你跟這個病人，排菌的病人長期每天在一起，偶爾接觸一次不叫密切接觸，所以首先要密切接觸，再一個看看你有沒有，就是相應(yīng)的呼吸道的癥狀，比如說咳嗽咳痰，或者是有一些低熱盜汗的情況，那么或者是你咳嗽超過兩周了，那這些病人，你要及時的去醫(yī)院檢查，看有沒有得結(jié)核的可能。
理論上說應(yīng)該是所有的結(jié)核病，都是具有傳染性的，但是我們目前的檢查手段，可能大概只有，百分之三十幾的病人，可以查到結(jié)核菌，剩下的多數(shù)人，可能還是查不到結(jié)核菌，可能跟我們的檢查手段，是有關(guān)系的，而且跟病人痰里邊的排菌量，也有直接的關(guān)系，因為你只有一毫升痰當(dāng)中，含有5000條菌，你才能夠在顯微鏡底下看到，所以有的時候我們查不到，不代表你不傳染。
結(jié)核病的傳染源，主要是肺結(jié)核這些排菌的病人，是它的主要傳染源，結(jié)核病的主要傳播渠道，就是一個呼吸道的傳染，呼吸道的這種飛沫傳播，因為我們病人咳嗽咳痰，或者他在排菌階段，他大笑或者是打噴嚏，能夠通過這種呼吸道飛沫，然后造成這種傳播。易患結(jié)核病的一些人群，比如說小孩，兒童他免疫功能相對就不如成年人的免疫功能完善，所以小孩容易得，還有一些比如說老年人，糖尿病患者，然后比如說免疫抑制劑的病人，還有一些比如說移植術(shù)后的這些病人容易合并結(jié)核，當(dāng)然HIV的病人更容易結(jié)核感染。