呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
馬麗萍，首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科主任醫(yī)師，從事結(jié)核病診斷、鑒別診斷及治療二十余年，積累了大量結(jié)核病及相關(guān)疾病的診斷經(jīng)驗。
耐藥結(jié)核病人就是一個是，就是說我們，比如說初治病人治療兩個月了，痰菌仍然陽性，那這時候，我們要建議病人做培養(yǎng)要及時發(fā)現(xiàn)有沒有耐藥的可能，再一個就是，有一部分是不規(guī)律治療的病人，還有可能，還有一部分就是，長期排菌的病人，有可能是耐藥的病人，再有就是說你得結(jié)核之前，是跟這種耐多藥病人，有所接觸的這些病人，也要考慮有沒有耐多藥的可能
不規(guī)律抗結(jié)核治理的危害主要是一個是肯定會影響，你治療的效果，那你治療肯定是不如人家，規(guī)律治療的病人效果好，再一個不規(guī)律治療，最主要的一個問題，就是可以造成耐藥的產(chǎn)生，如果你患了耐藥結(jié)核病，或者是耐多藥結(jié)核病，那他的治療療程會明顯的提高，耐多藥結(jié)核病一般要治療，18到24個月，而且費用也會很高，但是它的療效，它的整個的治療成功率，也就在50%左右，所以一定要按規(guī)律治療，避免這種耐藥性的產(chǎn)生
初治肺結(jié)核的患者一個是，就是診斷明確以后，我們根據(jù)你肝腎功的情況，把抗結(jié)核藥加上，吃上藥以后，一個是我們要規(guī)律服藥，盡量不要漏服，因為規(guī)律治療前面講了，就是按照我們的治療原則治療，大大的提高咱們治療的療效，再一個，這樣的病人要注意就是說，平常要注意休息，盡量避免別熬夜，因為 而且要加強營養(yǎng)，那么這些病人，要定期來醫(yī)院復查，不是說吃上藥以后，就從此就不管了，我只吃藥不做任何檢查，那我們就是說在這些病人，尤其在吃藥的第一個月，我們可能會囑咐病人兩周左右，就來醫(yī)院復查一次肝腎功能，那么以后穩(wěn)定以后，我們每個月都要查肝腎功，然后影像學的檢查，一般是治療兩到三個月，可以拍個胸片或者CT，痰菌的檢查，對于初治病人來說，治療兩個月末 五個月末，六個月末，按國家規(guī)劃都要做痰菌的檢查。
初治肺結(jié)核的話，一般按照國家規(guī)劃，是一個短程化療的方案，一共是六個月，前兩個月我們叫強化期，一般用四個藥，是異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，兩個月以后，我們就改成異煙肼和利福平，這兩個藥鞏固四個月，一個是六個月的療程，這是初治肺結(jié)核，如果說復治肺結(jié)核就是，那我們強化期可以，異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 加上鏈霉素，那是兩個月的強化期，然后六個月的異煙肼、利福平鞏固治療，是復治結(jié)核，一般要八個月的療程。
結(jié)核病的五大治療原則，包括是早期、規(guī)律、適量、聯(lián)合、全程。 早期的目的就是早期治療能夠使病變得到及時的控制。 規(guī)律 就是要按時按規(guī)律吃藥。 聯(lián)合一般抗結(jié)核治療需要聯(lián)合兩種或者兩種以上的藥，多數(shù)情況下都是四種藥聯(lián)合治療，聯(lián)合治療的目的就是發(fā)揮各種藥物交叉的抗菌作用，提高治療的效果，而且能夠預防耐藥性的產(chǎn)生。 全程治療，就是一定要按照治療的療程完成治療，因為在抗結(jié)核最初的兩到三周內(nèi)能夠把活躍的細菌殺死了，但是仍然有一部分生長緩慢的或者細胞內(nèi)的結(jié)核菌是有存留的，所以需要按照制定的療程來治療，把這些細菌殺死，避免將來病變的復發(fā)。