呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
馬麗萍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科主任醫(yī)師，從事結(jié)核病診斷、鑒別診斷及治療二十余年，積累了大量結(jié)核病及相關(guān)疾病的診斷經(jīng)驗(yàn)。
診斷結(jié)核病常用的檢查，一個(gè)是就是說(shuō)影像學(xué)的檢查，我們肺結(jié)核可以通過(guò)拍胸片，或者CT，能夠看到肺部，有沒(méi)有明確的病變，還有一些血清學(xué)的檢查，你比如說(shuō)是血的抗結(jié)核抗體，做個(gè)血的GAMMA干擾素的檢測(cè)，然后PPD皮試，最重要的一個(gè)就是說(shuō)，我們通過(guò)痰查找結(jié)核菌，如果找到結(jié)核菌了以后，就能夠明確診斷是肺結(jié)核。
肺結(jié)核合并糖尿病，因?yàn)檫@兩個(gè)病實(shí)際上它時(shí)間，是有一定的矛盾的，因?yàn)槲覀兘Y(jié)核是需要有營(yíng)養(yǎng)的，但是糖尿病的病人，又需要控制飲食，如何把這兩個(gè)病，把它平衡好，是我們治療的關(guān)鍵，所以我們治療，首先一個(gè)是積極的抗結(jié)核治療，因?yàn)樘悄虿〉牟∪?，他有些人，就是?huì)有視力的改變，所以我們?cè)谶x擇結(jié)核藥的時(shí)候，一定要注意藥物的不良反應(yīng)，跟糖尿病病本身的重疊，還一個(gè)就是，在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，一定要積極控制血糖，因?yàn)槿绻强刂撇缓玫脑挘苯佑绊懙?，我們結(jié)核病治療的療效，所以這一類(lèi)的病人，糖尿病合并結(jié)核的病人，一般我們都建議他，還是用那種胰島素治療。
肺結(jié)核病合并咳血的治療原則： 首先就是病人要臥床，然后盡量以患側(cè)臥位為主，要溫涼飲食，不能吃那種特別熱的或者喝特別熱的水，洗臉、洗腳都是溫涼的。如果咳血的時(shí)候，可以在患側(cè)用冰袋冷敷。 對(duì)于內(nèi)科治療方面，可以用一些止血藥，如果患者咳血特別緊張的話，一定要鼓勵(lì)他把血及時(shí)咳出來(lái)，如果有人特緊張，氣管痙攣了不敢咳，最后容易造成窒息的情況出現(xiàn)，當(dāng)然在止血治療的同時(shí)，還要積極的抗結(jié)核治療。
首先與結(jié)核病患者接觸，是不是密切接觸，我們所謂的密切接觸，比如說(shuō)你跟這個(gè)病人，排菌的病人長(zhǎng)期每天在一起，偶爾接觸一次不叫密切接觸，所以首先要密切接觸，再一個(gè)看看你有沒(méi)有，就是相應(yīng)的呼吸道的癥狀，比如說(shuō)咳嗽咳痰，或者是有一些低熱盜汗的情況，那么或者是你咳嗽超過(guò)兩周了，那這些病人，你要及時(shí)的去醫(yī)院檢查，看有沒(méi)有得結(jié)核的可能。
肺結(jié)核是有一部分病人是有咳血的癥狀的，主要原因就是因?yàn)椴∽兤茐模瑩p傷到血管了，根據(jù)損傷血管的程度的輕重，損傷血管的大小的情況，那咳血量是不一樣的，有的人是痰中帶血，有的是少量咳血，有的人可能表現(xiàn)一個(gè)，大咳血的表現(xiàn)，跟實(shí)踐咳血的量的多少，跟病情的輕重，不是有這種直接的相關(guān)性的，只是跟你病變破壞的血管這種，碰到大血管可能會(huì)有大咳血，但是他肺上的病，不一定重到什么程度。