呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
馬麗萍，首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科主任醫(yī)師，從事結(jié)核病診斷、鑒別診斷及治療二十余年，積累了大量結(jié)核病及相關(guān)疾病的診斷經(jīng)驗。
骨結(jié)核患者，如果能夠早期發(fā)現(xiàn)，能夠正確診斷，及時治療的話，多數(shù)人是能夠治愈的，國內(nèi)統(tǒng)計大概90%的病人都是可以治愈的，骨結(jié)核的飲食其實跟所有結(jié)核的飲食是一樣的，因為結(jié)核都是一個慢性的傳染性疾病，屬于一種慢性的消耗性疾病，所以一般會建議病人營養(yǎng)要均衡，營養(yǎng)要全面，而且平常要多注意休息，不能勞累，再加上這種全身的治療，才有利于他的恢復。
結(jié)核性胸膜炎的病人多數(shù)表現(xiàn)一個就是胸腔積液，那么胸腔積液多了以，可以就是說影響你的肺功能，比如病人活動以后，他會有明顯的喘憋，上樓以后也是喘憋比較明顯，那么及時抽水的目的，一個是改善你的臨床癥狀，能夠讓你這種發(fā)燒，或者是胸悶的癥狀改善，再一個就是及時抽水以后，將來你的胸膜粘連增厚的程度，會相對輕一些，對你以后的肺功能的影響，相對來說比較小，能夠有利于病情的恢復
皮膚結(jié)核也是因為，由于結(jié)核菌感染以后，造成我們皮膚的，這種結(jié)核的病變，皮膚結(jié)核實際上就是說，它目前來看說實話，皮膚結(jié)核，它還是相對比較少見的，就是因為相對比較少見，它可能容易皮膚，它的發(fā)現(xiàn)又不是特別典型，容易造成誤診，就是延誤診斷，就是說你有一定的這種，比如說發(fā)燒盜汗的診斷，然后又有皮損這種情況，你一定要考慮有沒有結(jié)核可能，做一些皮膚的病理檢查或者是我們結(jié)核的血清學檢查，幫助我們的診斷一般皮膚結(jié)核的表現(xiàn)，其實比較常見的可以有幾個，我們叫狼瘡樣結(jié)節(jié)，就和紅斑狼瘡的病人，一樣他的顏面部可以有那種就是小的結(jié)節(jié)的改變，那相對來說，對于皮膚結(jié)核比較典型的，它應該是那種潰瘍型的，或者是那種斑痕的這種表現(xiàn)，有人可以表現(xiàn)出那種丘疹，全身的皮膚都可以累積，但一，般顏面部相對多一些。
理論上說應該是所有的結(jié)核病，都是具有傳染性的，但是我們目前的檢查手段，可能大概只有，百分之三十幾的病人，可以查到結(jié)核菌，剩下的多數(shù)人，可能還是查不到結(jié)核菌，可能跟我們的檢查手段，是有關(guān)系的，而且跟病人痰里邊的排菌量，也有直接的關(guān)系，因為你只有一毫升痰當中，含有5000條菌，你才能夠在顯微鏡底下看到，所以有的時候我們查不到，不代表你不傳染。
結(jié)核菌的病原菌就是我們說的結(jié)核分枝桿菌，又叫抗酸桿菌，是因為它經(jīng)過染色以后，不能把它脫色成這種細長的，棒狀的種桿菌，一般它也就1到4個微米的大小，結(jié)核菌會死灰復燃的原因，其實也很復雜，一個是就是說本身結(jié)核病，它是一個傳染性疾病，如果說你這些傳染源，你不控制好的話它這個傳染源總是存在，它每年理論上，一個人他要傳染10到15個病人，還有一個咱們就是，說，比如說隨著這個人口的流動，HRV的廣泛流行，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，我們移植 化療，這些免疫制劑的應用，所以很多人免疫功能是下降了，還有一個問題，最嚴重的問題，就是我們耐多藥結(jié)核的病人，這幾年也是逐漸增加，所以造成它的廣泛流行，也可以說它死灰復燃吧，然后這個病，目前又有增多的趨勢當然還有一方面的原因，可能就是因為，我們以前的治療效果很好，90%多的病人都治好了，可能無論大夫也好，他思想意識上可能就不是太重視這個病了，但是隨著慢慢，最近就是發(fā)病率有所提高，我們臨床大夫，尤其綜合醫(yī)院的大夫也能夠及時的想到，有沒有結(jié)核的可能，很多病人能夠及早的發(fā)現(xiàn)。