呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
吳衛(wèi)華，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院腫瘤一科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，專業(yè)方向為乳腺癌的內(nèi)科治療。1996年7月開始于北京胸科醫(yī)院腫瘤內(nèi)科工作，每年收治大量肺癌、縱隔腫瘤、乳腺癌、肺結(jié)核、淋巴瘤內(nèi)科治療患者，對于胸部疾病的鑒別診斷、腫瘤的術(shù)后輔助治療、中晚期腫瘤的綜合治療及疼痛的姑息治療積累了相當豐富的臨床經(jīng)驗。
這就需要提到乳腺癌的高危因素了，對于哪些患者易發(fā)乳腺癌高危因素是什么，首先是一些不能改變的因素，就包括女性是發(fā)生乳腺癌的最大的群體，但是男性也有發(fā)生乳腺癌的可能性，我們說所有的乳腺癌病例中大約1%是男性乳腺癌的患者，第二就是家族史當一個女性朋友她的母親，外祖母姊妹患乳腺癌發(fā)生乳腺癌的機率，就大大的提高了如果她的家族中，同時又乳腺癌和卵巢癌的患者，有男性乳腺癌的患者，有雙側(cè)乳腺癌的患者，有早發(fā)乳腺癌的患者，就是在發(fā)病年齡，低于50歲的患者，那她都是乳腺癌的高發(fā)人群，第三是種族，目前的研究資料顯示，白人高于黑人 高于西班牙裔，高于亞裔 ，也就是我國女性，乳腺癌的發(fā)病率其實是低于，美國白人的發(fā)病率的，還有一些其他的，不能夠改變的因素，就包括女性一生，募集在雌激素水平，就包括乳腺癌的易發(fā)因素，初潮早 絕經(jīng)晚 周期短，月經(jīng)周期長 不生育 不哺乳，生產(chǎn)年齡大于等于35歲，這些都是乳腺癌的高發(fā)因素，但是我們也有一些，能夠預(yù)防的地方，首先就是絕經(jīng)后肥胖，我們可以預(yù)防，第二呢就是多進行運動，進食膳食纖維，適量補充維生素生活規(guī)律不吸煙不飲酒降低了乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。
乳腺癌首先是一個多基因病，目前在發(fā)達國家在大城市發(fā)病率呈直線的上升，在我國女性中已經(jīng)成為發(fā)病第一或者是第二的癌種，特別是在北上廣這樣的大城市發(fā)病率已經(jīng)躍居第一位，但是我國的女性癌患者和國外相關(guān)的流調(diào)報告有著一些相應(yīng)的差異，首先就表現(xiàn)在我國乳腺癌的患者發(fā)病年齡明顯的提前，國外報道乳腺癌的高發(fā)年齡是60歲到75歲，而我國的乳腺癌患者年齡提前了10歲也就是在絕經(jīng)期，40歲到49歲之間是乳腺癌的第一個發(fā)病高峰，第二是相應(yīng)中晚期的患者居多，在我國的乳腺癌確診的病例中35%以上是三期和四期的患者已經(jīng)失去了手術(shù)治療的機會，所以乳腺癌的篩查和宮頸癌的篩查一樣，目前落入了我國政府的兩癌篩查項目，對于改善這些患者的生存提高治愈率降低病死率有著非常重要的作用。
為什么切除乳腺了乳腺癌還會復(fù)發(fā)，包括兩個方面第一個就是同側(cè)的復(fù)發(fā)，一個是對側(cè)的復(fù)發(fā)同側(cè)的復(fù)發(fā)，首先更多見的表現(xiàn)為切除部位，周圍皮下的復(fù)發(fā)包括轉(zhuǎn)移，對側(cè)的復(fù)發(fā)往往是一些，家族聚集傾向乳腺癌，而且隨著乳腺癌切除術(shù)，及相應(yīng)的輔助治療，它發(fā)生對側(cè)乳腺第二原發(fā)癌的機率，也較普通的女性有了明顯的提高。
在妊娠期做一些包括放射性的檢查，需要尤其的慎重特別是在胎兒的生長發(fā)育期，鉬靶照相是禁止的，那么對于這樣的女性患者來說，需要選擇像B超 磁共振，這樣的檢查來明確腫塊的性質(zhì)，對于哺乳期的女性朋友來說，如果發(fā)現(xiàn)了乳房的新發(fā)的腫塊，特別是合并了紅腫熱痛 發(fā)燒，血項升高的情況，要首先考慮是急性乳腺炎的發(fā)生，需要做相關(guān)的抗感染治療，如果發(fā)生了無痛的腫塊，就需要引起大家明確的注意，是不是由于妊娠 哺乳期，女性的性激素水平發(fā)生了變化，導(dǎo)致既往一些沒有發(fā)現(xiàn)的，良性腫瘤發(fā)生了惡性變，這就需要臨床密切的觀察和注意了由于是在哺乳期，做一些放射性的檢查還有B超和核磁共振的檢查，都可以進行，只是需要臨床大夫，和這些年輕的媽媽做相應(yīng)的溝通就可以了。
如果篩查的間隔時間過短會造成醫(yī)療資源的浪費，間隔的時間過長又會錯過一些腫瘤的早期診斷，那么多長時間為宜呢，目前確定的答案就是，一般以一年為宜，我國目前的臨床推薦，對于35歲到70歲的患者，進行乳腺癌的篩查，特別是對于40歲以上的患者，進行每年一次的篩查，能夠明確的發(fā)現(xiàn)早期的病例，降低這些患者的病死率，對于有一些高危因素的患者，我們建議35歲以上，就開始每年一次的篩查，篩查的項目就包括自檢，臨床查體鉬靶照相或者B超，必要的時候加用核磁共振檢查。