呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
吳衛(wèi)華,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院腫瘤一科副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位,專業(yè)方向?yàn)槿橄侔┑膬?nèi)科治療。1996年7月開始于北京胸科醫(yī)院腫瘤內(nèi)科工作,每年收治大量肺癌、縱隔腫瘤、乳腺癌、肺結(jié)核、淋巴瘤內(nèi)科治療患者,對(duì)于胸部疾病的鑒別診斷、腫瘤的術(shù)后輔助治療、中晚期腫瘤的綜合治療及疼痛的姑息治療積累了相當(dāng)豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。
常用的乳腺癌腫瘤標(biāo)記物的組套,其中包括癌胚抗原 ,糖尿蛋白153 糖尿蛋白125,和組織多肽抗原等四項(xiàng)的檢測(cè),其中71%的乳腺癌患者,可能會(huì)有癌胚抗原的升高,70%的患者,可能有糖尿蛋白153的升高,把癌胚抗原和糖尿蛋白153,結(jié)合在一起,對(duì)于腫瘤 病人的診斷和術(shù)后、治療后,監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況,是非常有意義的,組織多肽抗原在早期的腫瘤中,意義不大,但是在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者中,可能有80%左右的患者,會(huì)有升高,動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)有一定的臨床價(jià)值,CA125也就是糖尿蛋白125,大約在20%的患者中,乳腺癌患者中會(huì)有升高。
(一)癌胚抗原是一個(gè)醫(yī)生和患者,都非常熟悉的腫瘤標(biāo)記物,它最早是發(fā)現(xiàn)在結(jié)腸癌的病人中,曾經(jīng)一度認(rèn)為可以診斷結(jié)腸癌,可是后來發(fā)現(xiàn),不光是在結(jié)腸癌的組織中,在肺癌 乳腺癌 胃癌,許多的腫瘤中,都會(huì)有癌胚抗原的升高,甚至包括一些正常人,在一些重度吸煙的 肝病的,糖尿病的患者中,血的CEA也可以有輕度的升高,所以單純的憑,血的癌胚抗原的升高,來診斷腫瘤是不確定的,但是如果癌胚抗原有動(dòng)態(tài)的,進(jìn)行性升高,確實(shí)需要引起患者和醫(yī)生的注意。 (二)對(duì)于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā),是非常有意義的,有70%的患者 乳腺癌患者,可以檢測(cè)出癌胚抗原的升高,但是的確還有30%的患者,檢測(cè)不到癌胚抗原的升高,那么監(jiān)測(cè)這些患者的癌胚抗原,在臨床中就是沒有意義的,所以對(duì)于那些診斷前,就有癌胚抗原的升高,在術(shù)后或者是治療后,癌胚抗原可以降到正常范圍,如果以后發(fā)現(xiàn)了癌胚抗原的,動(dòng)態(tài)的 進(jìn)行性的升高,可以表明這個(gè)患者的腫瘤狀態(tài),可能不穩(wěn)定,可能出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā),但是對(duì)于那些在診斷前,就沒有癌胚抗原的升高,動(dòng)態(tài)的監(jiān)測(cè)癌胚抗原就沒有什么臨床的意義了。
(一)通過抽血能診斷腫瘤嗎,想通過一些簡(jiǎn)單的方法,來解決診斷腫瘤的問題,通過抽一管血做相關(guān)的檢測(cè),是不是能解決這個(gè)問題呢,目前這個(gè)結(jié)果還是比較失望的,因?yàn)槟[瘤的發(fā)生發(fā)展侵潤(rùn)轉(zhuǎn)移,是一個(gè)非常復(fù)雜的過程 (二)通過簡(jiǎn)單的抽一管血,是不可能達(dá)到這個(gè)目的的,當(dāng)然目前的二代測(cè)序,可以檢測(cè)一些循環(huán)腫瘤細(xì)胞,或者是CT DNA中的基因突變,但是它主要是對(duì)一些腫瘤的分型,對(duì)以后的后續(xù)治療做一些指導(dǎo),對(duì)于腫瘤的診斷,目前還是沒有明確的指導(dǎo)意義的。
如何解讀體檢報(bào)告中的腫瘤標(biāo)記物,通過抽血能明確腫瘤的診斷,是醫(yī)生患者共同的理想,但是這個(gè)理想,可能就目前的條件來說,很難以實(shí)現(xiàn),因?yàn)槲覀冎?,在不同類型的腫瘤中,有不同的腫瘤標(biāo)記物,而且腫瘤標(biāo)記物的升高,有的時(shí)候有一些假陽(yáng)性的結(jié)果,并不一定能夠診斷,腫瘤標(biāo)記物在我們醫(yī)生看來,更多的是用于監(jiān)測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。
乳腺癌的癌前病變,既往大家可能有一個(gè)疑慮,我得了乳腺增生癥,是不是就是乳腺癌的癌前病變呢,現(xiàn)在可以明確的告訴大家,只有乳腺的非典型性增生,和導(dǎo)管內(nèi)瘤樣變,才是乳腺癌的癌前病變,乳腺增生癥和乳腺癌之間,有一定的關(guān)系,但是沒有必然的關(guān)系,據(jù)統(tǒng)計(jì)乳腺增生癥的患者,發(fā)生乳腺癌的機(jī)率,是其他女性的1.4到1.8倍,但是沒有直接的關(guān)系。