呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
吳曉光，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科副主任醫(yī)師，從事結(jié)核內(nèi)科臨床工作近20年。
首先我們要根據(jù)他的一個(gè)是查痰菌，痰菌陽(yáng)性的患者是具有活動(dòng)性的。再有一個(gè)要根據(jù)他的肺部影像表現(xiàn)，當(dāng)你影像表現(xiàn)是一些滲出病灶，或者一些干酪病灶的時(shí)候是具有活動(dòng)性的，當(dāng)一些硬結(jié)病灶或者是纖維條索影，或者鈣化影，這種時(shí)候我們說病灶比較穩(wěn)定，它的轉(zhuǎn)規(guī)主要也是首先通過痰液檢查，再有一個(gè)通過我們胸部X線檢查來判斷它的轉(zhuǎn)歸，肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)歸，一個(gè)是叫完全治愈，完全治愈我們指的是痰菌陽(yáng)性，肺部病灶完全的吸收。還有就是一個(gè)臨床治愈，臨床治愈指的是抗結(jié)核治療，完成療程以后肺部仍然遺留有一些鈣化纖維硬結(jié)，還有就是纖維索條影，這種情況下病灶穩(wěn)定我們這個(gè)指的是臨床治愈。
當(dāng)你發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核尤其是一些排菌的患者，這種是具有傳染性的，像這種時(shí)候是應(yīng)該進(jìn)行適當(dāng)?shù)母綦x，尤其是我們建議是在家休息，休息的話家里要經(jīng)常開窗通風(fēng)，然后不隨地吐痰，然后不對(duì)著別人咳嗽，打噴嚏這種情況，再有一個(gè)如果是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者，排菌的情況下，也可能你以前已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間，就已經(jīng)有傳染性了，像這種情況，跟患者有密切接觸的患者是應(yīng)該做一些結(jié)核病的篩查。
比如說肺部的病變比較嚴(yán)重，形成一些干酪性肺炎，或者形成肺部的大空洞，排菌的情況下，我們先要給予正規(guī)的抗結(jié)核治療，這種情況如果再合并一些肺部感染的話，我們先給他可以先住院治療，再有一個(gè)就是有一些合并癥，比如說合并氣胸或者合并隆胸，再有合并咳血，其他一些呼吸衰竭，這些并發(fā)癥的情況下需要住院治療。
肺結(jié)核患者不通過消化道傳播，實(shí)際上他的生活用品沒有必要給它一定要消毒，我們經(jīng)常要開窗通風(fēng)，進(jìn)行正規(guī)的宣教，使他的呼吸道飛沫不至于到處傳播，實(shí)際上沒有必要說一定要給它進(jìn)行消毒，再有一個(gè)就是他的生活用品，被褥要經(jīng)常給它進(jìn)行晾曬。
肺結(jié)核合并咳血，首先患者應(yīng)立即臥床，如果發(fā)生咳血量比較大的情況下，是不能下地活動(dòng)的，還有就是要溫涼飲食，溫涼飲食指的是喝水和進(jìn)食方面都是保持比較溫涼的狀態(tài)。因?yàn)槿绻沁M(jìn)食比較熱的狀態(tài)，會(huì)造成繼續(xù)咳血。當(dāng)發(fā)生咳血的時(shí)候，要明確是哪側(cè)發(fā)生的咳血，一般都是患側(cè)臥位，就把健側(cè)放在上邊，患側(cè)放在下邊，這種是側(cè)臥位，這樣的話防止他咳血以后，造成血播散到另一側(cè)，還可以避免造成咳血窒息。