呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
吳曉光，首都醫(yī)科大學附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科副主任醫(yī)師，從事結(jié)核內(nèi)科臨床工作近20年。
結(jié)核病傳染的患者指的是痰中排菌，就是說我們的痰中可以查到結(jié)核桿菌，一個是抗酸染色，再有一個就是說培養(yǎng)弱陽性，這樣的患者是有傳染性的，比如說我們連續(xù)查痰結(jié)核菌都是菌陰的，或者是在治療過程中，大部分結(jié)核菌殺死以后，我們痰中查不到結(jié)核菌，這樣的情況下是不傳染的，所以傳染的患者指的是痰菌陽性，就是排菌的患者才具有傳染性。
結(jié)核病我們現(xiàn)在常規(guī)的分類是包括五種： 首先是原發(fā)性肺結(jié)核，還有就是血行播散型肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核，還有結(jié)核性胸膜炎，再有一個就是肺外結(jié)核，像肺外結(jié)核，包括一些骨結(jié)核，腹腔結(jié)核，再有一個其他的臟器的結(jié)核。 皮試結(jié)果我們的判讀，一般都是皮試完了以后，在48到72小時要觀察它的硬結(jié)，一般的硬結(jié)我們指的是摸到它的邊，然后能摸到一個紅色的硬結(jié)，一般這個硬結(jié)我們要測量它的直徑，直徑小于5毫米判讀為陰性，5毫米到9毫米是屬于弱陽性，10毫米到19毫米是陽性反應(yīng)，大于20毫米或者是在硬結(jié)上，有一些水泡或者壞死，或者有一些脈管炎，這種表現(xiàn)的話我們判讀為強陽性反應(yīng)。
結(jié)核病治療期間，盡量不要長期的熬夜，還要增加營養(yǎng)，給一些優(yōu)質(zhì)蛋白，要給予正規(guī)的抗結(jié)核治療，在沒有出現(xiàn)藥物副作用或者一些藥物不良反應(yīng)的情況下堅持服藥，堅持做到完成足夠的療程?？菇Y(jié)核治療過程中要戒酒、戒煙，因為抗結(jié)核藥物一般是對肝、腎可能會有一些影響，如果再飲酒的話，可能會加重肝臟的負擔，有可能造成肝損害，從而影響抗結(jié)核治療。還另外，如果一開始是菌陽的患者，要注意點，避免傳染別人。
骨結(jié)核和肺結(jié)核在治療上都是要有一個全身的正規(guī)的化療方案，都要給一個全身的化療。骨結(jié)核和肺結(jié)核相比，它的療程可能比肺結(jié)核的療程要長，一般骨結(jié)核治療的療程可能最少一般要在一年到一年半左右的療程，給予正規(guī)的抗結(jié)核治療。還有，有一部分骨結(jié)核病人是需要做手術(shù)治療的，這樣需要一些有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生來評估他有沒有手術(shù)指征，如果的確有手術(shù)指征，在正規(guī)的抗結(jié)核治療，一般在兩到四周以后，要給予手術(shù)治療。
生殖器官的臨床表現(xiàn)一般在女性主要是不孕，主要是因為結(jié)核可以感染到輸卵管，導致輸卵管的炎癥，還有一個就是輸卵管梗阻，造成不通，再有一個就是子宮內(nèi)膜結(jié)核，這樣的話可以影響到受精卵在子宮內(nèi)膜的著床，會造成流產(chǎn)。女性生殖系統(tǒng)的結(jié)核，可以造成下腹的墜痛，再有一個就是月經(jīng)不調(diào)，還有就是白帶增多的表現(xiàn)。 還有就是說有一些男性的生殖系統(tǒng)結(jié)核，主要表現(xiàn)在附睪結(jié)核和睪丸結(jié)核，嚴重的可以形成結(jié)節(jié)，甚至形成一個膿腫，還有一些病人就是說有生殖系統(tǒng)結(jié)核的時候，還合并一些肺外結(jié)核的表現(xiàn)，像我們說的胸膜炎腹膜炎，還有一些骨結(jié)核，還有一部分病人也會出現(xiàn)全身結(jié)核的癥狀，比如說長期的低熱，盜汗，乏力。