呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
吳曉光，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院結(jié)核二科副主任醫(yī)師，從事結(jié)核內(nèi)科臨床工作近20年。
我們實際上現(xiàn)在并沒有說攜帶病菌這種說法，我們指的是結(jié)核潛伏感染和患肺結(jié)核這兩個有什么區(qū)別，我們說結(jié)核潛伏感染，就是說你在既往的生活中可能感染過結(jié)核菌，但是不代表發(fā)病，但是在這些潛伏感染患者中，大約有5%到10%會發(fā)展為活動性結(jié)核，所以實際上沒有帶菌者這一說，所以我們指的是一個潛伏感染。
我們過去認(rèn)為慢纖洞型肺結(jié)核，是在肺結(jié)核里邊比較嚴(yán)重的一個類型，但實際上說哪種肺結(jié)核，是比較嚴(yán)重的類型，實際上沒有一個明確的界限，我們說的繼發(fā)性肺結(jié)核，如果形成一些干酪性肺炎，可能他的癥狀也比較嚴(yán)重或者是雙肺那種明顯的，就是空洞比較多或者是血行播散型肺結(jié)核，實際上肺部病變比較廣泛的時候，實際上也是比較嚴(yán)重的，所以這個就是說，哪種類型屬于比較嚴(yán)重的沒有一個明確的界限。
結(jié)核病我們現(xiàn)在常規(guī)的分類是包括五種： 首先是原發(fā)性肺結(jié)核，還有就是血行播散型肺結(jié)核，繼發(fā)性肺結(jié)核，還有結(jié)核性胸膜炎，再有一個就是肺外結(jié)核，像肺外結(jié)核，包括一些骨結(jié)核，腹腔結(jié)核，再有一個其他的臟器的結(jié)核。 皮試結(jié)果我們的判讀，一般都是皮試完了以后，在48到72小時要觀察它的硬結(jié)，一般的硬結(jié)我們指的是摸到它的邊，然后能摸到一個紅色的硬結(jié)，一般這個硬結(jié)我們要測量它的直徑，直徑小于5毫米判讀為陰性，5毫米到9毫米是屬于弱陽性，10毫米到19毫米是陽性反應(yīng)，大于20毫米或者是在硬結(jié)上，有一些水泡或者壞死，或者有一些脈管炎，這種表現(xiàn)的話我們判讀為強陽性反應(yīng)。
結(jié)核病治療期間，盡量不要長期的熬夜，還要增加營養(yǎng)，給一些優(yōu)質(zhì)蛋白，要給予正規(guī)的抗結(jié)核治療，在沒有出現(xiàn)藥物副作用或者一些藥物不良反應(yīng)的情況下堅持服藥，堅持做到完成足夠的療程?？菇Y(jié)核治療過程中要戒酒、戒煙，因為抗結(jié)核藥物一般是對肝、腎可能會有一些影響，如果再飲酒的話，可能會加重肝臟的負(fù)擔(dān)，有可能造成肝損害，從而影響抗結(jié)核治療。還另外，如果一開始是菌陽的患者，要注意點，避免傳染別人。
骨結(jié)核和肺結(jié)核在治療上都是要有一個全身的正規(guī)的化療方案，都要給一個全身的化療。骨結(jié)核和肺結(jié)核相比，它的療程可能比肺結(jié)核的療程要長，一般骨結(jié)核治療的療程可能最少一般要在一年到一年半左右的療程，給予正規(guī)的抗結(jié)核治療。還有，有一部分骨結(jié)核病人是需要做手術(shù)治療的，這樣需要一些有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生來評估他有沒有手術(shù)指征，如果的確有手術(shù)指征，在正規(guī)的抗結(jié)核治療，一般在兩到四周以后，要給予手術(shù)治療。