心血管外科 | 主任醫(yī)師
楊斌，主任醫(yī)師
三尖瓣閉鎖是一種先天性心臟疾病，那么先天造成這種疾病，主要是就是說在母體胚胎發(fā)育的是特別是第二周第第二周到第八周的這時候，那么這時候心臟正在發(fā)育，那如果在這個環(huán)節(jié)中間，特別是這個會受到一些這個易感的因素的侵?jǐn)_，他有可能會出現(xiàn)這個發(fā)育的異常，那到底是哪些因素呢，主要是物理因素 比如放射線，感冒 病毒的感染，還有一些這個藥物或者毒素，比如說母親吃了一些藥物啊或者是誤接觸了一些毒素，或者是母親有可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良啊或者糖尿病這些情況，他這些情況都可能導(dǎo)致這個三尖瓣的一個閉鎖，在發(fā)育發(fā)育的過程中出現(xiàn)障礙，當(dāng)然也有可能有遺傳的因素，那么這種情況現(xiàn)在沒有明確的找到這個遺傳的位點在哪個位置。
那么先天性心臟病有輕的有重的，就說有些先天性心臟病可以不需要做手術(shù)，那么這些主要見于哪些疾病，其中一個情況就是大的左向右分流（的先心?。?，在心臟里邊從左側(cè)左心室到右心室有分流，這就是說從左心到右心有大的分流，有大的動脈導(dǎo)管，那么這種情況可能導(dǎo)致夭折，那這種孩子呢需要盡早做。
那三尖瓣閉鎖，目前對于三尖瓣閉鎖的治療還是相對來說方法不是太多，那么三尖瓣閉鎖剛才說了就是這個三尖瓣，他這個不通了血流過不去，那么整個人這個右心室發(fā)育（不好），右心室沒有發(fā)育，發(fā)育非常差，所以能夠起到作用的就一個左心室，那么正常人是兩個心室起作用，那么它這種孩子就一個心室在起作用，那么這一個心室起作用，咱就只能在做手術(shù) 利用這一個心室，然后呢對他全身供血，那么所以說他的手術(shù)措施，咱就是做到有一種手術(shù)也叫做方坦手術(shù)，方坦手術(shù)就是把這個血液它不叫它走到右心室去了，因為他右傾是過不去了，怎么辦呢，咱就到直接接到肺動脈上，讓這個就全身回來的這個血液直接流到肺動脈里邊去，這叫做也叫做腔肺的一個分流手術(shù)。 也就這個全腔肺，也有可能是這個格林（手術(shù)）就是說上腔給肺分流，這就分期手術(shù)或者一期手術(shù)，總體就是把這個全身的回來的靜脈血盡量的引流到肺動脈去，那么這樣左心室就剩一個左心室，它就會只能就用它把用這個左心室呢把血液引流到全身去，這樣呢基本上這個功能啊就是正常了，心臟里邊 給右心就（廢棄了），全身的血液也就不回到心臟了，直接回到肺了，回到肺以后 再回到全身 再回到心臟，再就是把血液運行到全身，給全身供血，這樣基本上是一個正常的一個血流了。
三尖瓣閉鎖是一種這個先天性的一個疾病，就是這孩子在出生的時候，出生之前就有了就在胚胎期就在母親肚子里邊的時候，他在心臟發(fā)育的時候就不正常，那不正常在哪兒，叫三尖瓣的位置，因為這個直接說就是很籠統(tǒng)，大家可能是不好理解，那么這是一個心臟（模型），那么這個心臟里邊，這我打開以后，這個是右心房這就是心臟里邊的結(jié)構(gòu)，那心臟里邊呢 這個東西先放著，在這個位置在這個位置有個有個洞，這是右心房里邊，這叫三尖瓣，那么三尖瓣閉鎖就是這個三尖瓣它不通了，就出生的時候就在胚胎發(fā)育的時候，這個地方就不通了就閉住了，那就是叫三尖瓣閉鎖，由于三尖瓣閉鎖，這個血流沒有血流過不去，那么導(dǎo)致這個右心室，整個這個右心室發(fā)育不良，右心室這個心室發(fā)育不良，甚至有些右心室就不發(fā)育，這種情況這叫三尖瓣閉鎖。
冠狀動脈旁路移植，適合主要就是冠心病病人，那并不是說所有的冠心病人都適合做這個冠狀動脈旁會移植，那么咱對于咱這種就是說做也就叫做搭橋，冠狀動脈旁路移植，就是咱所說的冠狀動脈搭橋手術(shù)，哪些病人適合呢，第一個就是說，病人平時沒有什么癥狀，但是呢一查有心肌缺血，那么一做造影 這種一做造影有冠心病，就是冠狀動脈有狹窄，那比如說如果是嚴(yán)重的左主干（病變），所謂左主干就是說這個非常重要的一個血管。 從這個根上從這個血管的這個根上都會出現(xiàn)狹窄，那這個左冠的根部出現(xiàn)了這個這個那一小段出現(xiàn)了狹窄，那么這種情況就需要做做手術(shù)，即使他沒有癥狀，或者說是前降支非常重要的一個根部，就近端出現(xiàn)了嚴(yán)重的狹窄，那么這種情況它雖然沒有癥狀，他風(fēng)險非常大，也需要做手術(shù) 做冠狀動脈搭橋，那么還有一些就是說他有癥狀 心絞痛，那么一活動或者說一干活或出現(xiàn)上樓，就說在這個有一定的運動量的時候就會出現(xiàn)心前區(qū)的悶脹疼，甚至壓榨壓榨感，是脖子喘過來氣這種情況。 那這種情況如果做了造影，發(fā)現(xiàn)這個左主干血管（病變），就是說心臟的這個供血的這個冠狀動脈很重要的血管，一支兩支三支 甚至主干出現(xiàn)狹窄，這時候就需要做手術(shù)，還有一些比如說就是非常這個嚴(yán)重的，那么不光是他這個干活時候疼了 就說運動時候疼，他不運動比如睡覺時候做呢它都會疼。，那么這種或者說是疼痛，有些病人比較嚴(yán)重的 一直不緩解，那么這種情況就需要這個盡早的做手術(shù)，也是一個冠狀動脈搭橋的一個適應(yīng)癥，當(dāng)然了還有一個就是做支架的時候，你比如說支架失敗了，那這時候也需要做這個搭橋手術(shù)，還有一個就是有一些原來比如說當(dāng)做過搭橋手術(shù)的，他現(xiàn)在又出問題了，這些情況又不適合做介入，那不能放支架怎么辦，還需要再做搭橋手術(shù)。