腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，重癥監(jiān)護(hù)室主任。1984年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，學(xué)士學(xué)位。曾先后在北京阜外心血管病醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、浙江大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。
怎樣護(hù)理腎移植患者？ （1）要觀察患者的心理狀態(tài)和情緒反應(yīng)，減少移植后腎功能的狀態(tài)，以及和經(jīng)濟(jì)的相關(guān)分析； （2）密切處理患者的不適，比如疼痛，煩躁，睡眠； （3）要給病人介紹免疫抑制藥物的作用副作用，以及一些監(jiān)測(cè)指標(biāo)，尤其強(qiáng)調(diào)情緒反應(yīng)對(duì)免疫狀態(tài)的影響； （4）要監(jiān)測(cè)患者的生命指標(biāo)，體溫尿量，體重血壓； （5）飲食管理，給予低蛋白低脂，低鹽高熱量，高維生素飲食，控制飲水量，觀察患者的血壓血脂和血糖。
如何預(yù)防腎移植術(shù)后感染？ （1）腎移植術(shù)后術(shù)前要對(duì)患者的皮膚粘膜進(jìn)行檢查，看有沒有感染灶； （2）對(duì)患者的口腔，牙齒，咽喉部，肛門，會(huì)陰其他一些部位檢查保持清潔； （3）術(shù)后早期要進(jìn)行隔離謝絕參觀，尤其是感染病人不要與患者接觸，醫(yī)護(hù)人員要戴口罩帽子入內(nèi)； （4）患者使用的物品應(yīng)進(jìn)行擦拭消毒，早期要半臥位休息，2到3天在床上活動(dòng)，4到7天可以下床活動(dòng)，吃一些流質(zhì)飲食，保持好的消化系統(tǒng)； （5）患者出院后不要到人多的環(huán)境，注意保暖，避免受涼保持皮膚清潔衛(wèi)生。
腎移植術(shù)后驚現(xiàn)血尿的原因可能是移植腎沒有恢復(fù)，或者在移植腎的過程中有輕微的損傷。 可以通過利尿，應(yīng)用止血藥得到恢復(fù)；膀胱出血，可以通過膀胱鏡鏡下止血；全身凝血系統(tǒng)異常，可以通過補(bǔ)充凝血因子，使用止血藥得到恢復(fù)。 患者尿中出現(xiàn)蛋白尿，就是腎臟損傷的標(biāo)志和多種因素有關(guān)，可能和供體和受體的特異性和非特異性免疫有關(guān)，可以通過腎活檢確定蛋白尿的原因，給予病因治療和處理。
腎移植術(shù)后發(fā)熱一定是感染？ （1）腎移植術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)燒不一定是感染了，腎移植術(shù)后早期，當(dāng)血液循環(huán)恢復(fù)，24小時(shí)內(nèi)可以出現(xiàn)發(fā)燒，主要與超級(jí)排斥有關(guān)； （2）由于移植腎的抗原作用于受體的抗體以及激活補(bǔ)體，導(dǎo)致一系列的反應(yīng)，使得患者出現(xiàn)發(fā)燒，尿量減少，血壓升高，移植腎區(qū)腫脹或者移植腎的顏色發(fā)生改變； （3）在急性排斥的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)上述癥狀，其次，當(dāng)口服抗排斥藥的過程中也可能有發(fā)燒。
腎移植術(shù)后患者是不是合并肺炎，根據(jù)患者的癥狀、體征、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)檢查可以作出初步判斷。腎移植術(shù)后肺部感染一般分為三個(gè)時(shí)期，第一個(gè)時(shí)期就是手術(shù)后的30天內(nèi)，如果合并感染，一般為革蘭氏陰性菌。第二個(gè)時(shí)期是30天到180天，主要是機(jī)會(huì)性感染與免疫抑制藥的使用有關(guān)，可能有真菌、巨細(xì)胞病毒、結(jié)核感染。第三個(gè)時(shí)期是移植后的六個(gè)月，可能會(huì)是社區(qū)感染、病毒、肺炎鏈球菌等病原微生物，當(dāng)患者肺部感染以后，除了一般的臨床癥狀，還有明顯的氣急，病情進(jìn)展迅速，血氧飽和度的降低。 治療的話，要增加吸氧濃度，同時(shí)可以采取高流量吸氧，無創(chuàng)呼吸支持治療，有創(chuàng)呼吸支持治療，甚至ECMO支持治療，給藥物治療創(chuàng)造時(shí)間。