腎病內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，重癥監(jiān)護(hù)室主任。1984年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，學(xué)士學(xué)位。曾先后在北京阜外心血管病醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、浙江大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)科和重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)。
肝功能衰竭的表現(xiàn)首先肝性腦病，由于這些物質(zhì)的異常，使得患者出現(xiàn)精神錯(cuò)亂，行為異常，性格改變出現(xiàn)昏睡甚至昏迷，病人還可以表現(xiàn)出黃疸，皮膚黃染，這些與肝細(xì)胞代謝有關(guān)，也與膽汁的分泌障礙有關(guān)，另外由于凝血因子的異常，會(huì)導(dǎo)致病人的皮膚粘膜，有出血點(diǎn)有瘀斑，有消化道的出血，還會(huì)有一肝功能異常，門脈系統(tǒng)的高壓，導(dǎo)致腹腔積液，腹水的形成，使得消化系統(tǒng)的功能下降，另外由于肝細(xì)胞的損傷，會(huì)有表現(xiàn)為持續(xù)的一個(gè)低熱癥狀。
腎移植術(shù)后患者是不是合并肺炎，根據(jù)患者的癥狀、體征、影像學(xué)檢查、化驗(yàn)檢查可以作出初步判斷。腎移植術(shù)后肺部感染一般分為三個(gè)時(shí)期，第一個(gè)時(shí)期就是手術(shù)后的30天內(nèi)，如果合并感染，一般為革蘭氏陰性菌。第二個(gè)時(shí)期是30天到180天，主要是機(jī)會(huì)性感染與免疫抑制藥的使用有關(guān)，可能有真菌、巨細(xì)胞病毒、結(jié)核感染。第三個(gè)時(shí)期是移植后的六個(gè)月，可能會(huì)是社區(qū)感染、病毒、肺炎鏈球菌等病原微生物，當(dāng)患者肺部感染以后，除了一般的臨床癥狀，還有明顯的氣急，病情進(jìn)展迅速，血氧飽和度的降低。 治療的話，要增加吸氧濃度，同時(shí)可以采取高流量吸氧，無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療，有創(chuàng)呼吸支持治療，甚至ECMO支持治療，給藥物治療創(chuàng)造時(shí)間。
腎移植后肺部感染癥狀？ （1）腎移植術(shù)后的患者由于長(zhǎng)期口服免疫抑制藥，使得患者的免疫力低特別容易引起肺部感染，當(dāng)患者去人員密集環(huán)境嘈雜的環(huán)境中時(shí)，會(huì)因?yàn)槭軟龈忻盎蛘呤窃黾用庖吲懦馑幍挠昧砍霈F(xiàn)感冒癥狀，發(fā)燒、全身酸痛、乏力、食欲下降，干咳少痰，氣急，呼吸窘迫； （2）檢查發(fā)現(xiàn)指脈氧飽和度下降，聽診兩肺呼吸音減低，支氣管呼吸音出現(xiàn)，CT或者肺部胸片檢查可以發(fā)現(xiàn)肺紋理的增粗，肺間質(zhì)的滲出增加，肺水腫； 血化驗(yàn)也可以發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞的降低或者是降鈣素原，C反應(yīng)蛋白的升高，痰培養(yǎng)或支氣管肺泡灌洗液有致病菌或者是微生物的生長(zhǎng)。
首先是肺性腦病由于缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，導(dǎo)致腦細(xì)胞代謝障礙，腦循環(huán)異常，出現(xiàn)患者的意識(shí)紊亂，精神性格發(fā)生改變，煩躁不安，甚至抽搐以至于昏迷。第二個(gè)是肺源性心臟病由于缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的代謝障礙，出現(xiàn)心功能異常，心率失常，血壓下降，心率增快，另外也可以引起腎功能異常，引起蛋白尿 管型尿，甚至腎功能的一系列的表現(xiàn)，還由于引起消化系統(tǒng)的改變，應(yīng)激性潰瘍，消化道出血，其次也會(huì)引起體內(nèi)的，酸堿平衡的一個(gè)紊亂。
腎移植術(shù)后重癥肺炎發(fā)生的原因有哪些? （1）腎移植術(shù)后肺部感染是腎移植術(shù)重要的和嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率在10%到30%，主要發(fā)生在術(shù)后的六個(gè)月，死亡率達(dá)到50%到60%； （2）腎移植術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)性，主要與免疫抑制狀態(tài)和感染源的暴露相關(guān)，假如患者的免疫出現(xiàn)排斥，增加免疫抑制藥或者患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)下降合并有糖尿病，暴露在感染原的情況下就會(huì)引起機(jī)會(huì)性感染，引起嚴(yán)重的肺部發(fā)炎。