內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
從事內(nèi)分泌臨床、教學(xué)和科研工作二十余年，
這個(gè)臨床中遇到很多患者，有一個(gè)誤區(qū)，他血糖高了以后非常著急，他想快速給它降下來，這個(gè)降糖速度還是不能夠快的，因?yàn)檠翘斓脑?，一個(gè)問題會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀，他比如說原來你20突然降到10，那你就會(huì)出現(xiàn)低血糖的癥狀，心慌出汗，而且也不利于，這個(gè)并發(fā)癥的一個(gè)預(yù)防，所以咱們還是循序漸進(jìn)逐漸降低血糖，比如在一個(gè)月 兩個(gè)月內(nèi)，讓血糖達(dá)標(biāo)就可以了，如果你降糖特快，會(huì)你身體不舒服，有低血糖的情況，另外這時(shí)候你可能低血糖，你就反而會(huì)加餐，這樣血糖會(huì)忽高忽低，這樣的話也容易引起大血管并發(fā)癥的發(fā)生。
好多患者認(rèn)為我用了降糖藥，血糖就可以能夠控制好，交給醫(yī)生了的，其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)，因?yàn)樘悄虿〉目刂频脑挘且粋€(gè)綜合的一個(gè)因素，比如說飲食和運(yùn)動(dòng)是一個(gè)基石，好多患者用了很多藥，比如說口服藥三種四種，還有的打胰島素，血糖仍然不能夠控制，很多患者的原因，是在飲食運(yùn)動(dòng)沒有控制好，所以說如果你不控制飲食運(yùn)動(dòng)，但是您要是不行了，不像降壓藥，吃完降壓藥，血壓就能夠控制了，而糖尿病很多是在自我管理，一個(gè)是飲食運(yùn)動(dòng)要做到位，再一個(gè)血糖監(jiān)測也非常重要，如果你不測血糖，有的病人就吃完藥以后，一直吃著，一個(gè)月兩個(gè)月他也不測血糖，那你就不能很好地控制的好，因?yàn)椴恢滥愕难乔闆r，所以就是用藥的同時(shí)，要飲食運(yùn)動(dòng)控制，同時(shí)要監(jiān)測血糖。
如何檢查胰島功能胰島功能，我們很多住院的患者會(huì)檢查，了解你的胰島功能，就來決定你后期使用胰島素，還有口服藥，那么臨床上，簡單的一個(gè)檢測胰島功能的話，可以做一個(gè)胰島素C肽釋放，這個(gè)做的方法，就是跟糖耐量方法一樣，只是抽了血的檢測內(nèi)容，是一個(gè)胰島素和C肽，如果你打胰島素的患者，你就關(guān)注你的C肽水平，因?yàn)橐葝u素這時(shí)候就不太準(zhǔn)確了，另外做這個(gè)檢測的話，要注意血糖控制達(dá)標(biāo)以后你再做，如果你血糖特別高的時(shí)候做的話，它因?yàn)槠咸烟嵌拘宰饔玫脑?，它從而不太?zhǔn)確，不是你的真正的胰島功能，所以血糖盡量達(dá)標(biāo)以后，你在做這個(gè)實(shí)驗(yàn)，判斷標(biāo)準(zhǔn)就是看一個(gè)基礎(chǔ)值，和一個(gè)最高值，基礎(chǔ)值正常以后，你看它是不是低，再有一個(gè)你高峰時(shí)間，一般來說是半小時(shí)一小時(shí)回到正常的范圍峰值 是基數(shù)值的5到10倍以上如果你不到這個(gè)范圍，說明你的胰島功能在下降了，一型糖尿病患者，是做完這個(gè)曲線是低頻的二型糖尿病一般是高峰后延，看它的峰值的幅度，來了解你自身胰島功能情況
糖尿病確診我們還是靠血糖，尤其是空腹餐后血糖或者糖耐量試驗(yàn)，但是尿糖，也能夠反應(yīng)他的血糖的一個(gè)指標(biāo)，比如說很多患者，可能簡單的查一個(gè)尿糖，因?yàn)榛蛟S還有尿糖試紙，現(xiàn)在基本淘汰，為什么呢，尿糖它還是有片面性，它還有存在腎糖閾的問題，如果你比如說，咱們說正常人的話，血糖超過10會(huì)出尿糖，但是如果你食糖閾，比如說懷孕的婦女，她腎糖閾是那個(gè)有一些改變的，她可能就是也會(huì)出現(xiàn)尿糖，但血糖不高，所以尿糖還不是一個(gè)準(zhǔn)確的指標(biāo)，它目前還不能夠作為，確診糖尿病的一個(gè)實(shí)驗(yàn)，有些病人血糖高了，他也不出現(xiàn)尿糖，或者他尿糖血糖不高，他也出尿糖了，多數(shù)它是一致的，所以目前不作為一個(gè)診斷指標(biāo)。
糖尿病腎病如何治療，糖尿病腎病，治療其實(shí)主要是一個(gè)控糖，血糖達(dá)標(biāo)這是最根本的，而且針對糖尿病腎病 其實(shí)沒有一個(gè)確切的一個(gè)藥物，早期的話我們有一些方法，比如剛才說的，發(fā)現(xiàn)它尿亮白蛋白增高以后，我們可以，如果他同時(shí)合并高血壓，我們可以用ARB類，ACI降壓藥，這類降壓藥一方面降壓，一方面減少尿蛋白的發(fā)生，最根本的是控制血糖和血壓，這兩個(gè)達(dá)標(biāo)的話，才能有效地預(yù)防，糖尿病腎病的發(fā)生，當(dāng)然如果你到糖尿病腎病的后期了，這個(gè)通過一些，什么包醛氧淀粉霉開酮最終是腎透析來治療。