內(nèi)分泌科 | 主任醫(yī)師
從事內(nèi)分泌臨床、教學(xué)和科研工作二十余年，
胰島素就是包括一型和二型糖尿病患者，一型可能終身要使用胰島素，二型可能口服藥失效或者有些特殊情況要使用胰島素治療。 胰島素治療的注意事項(xiàng)： 第一，要掌握注射的方法，另外就是把飯準(zhǔn)備好了再打針，現(xiàn)在有很多患者使用的是胰島素類似物，他打完針馬上就要進(jìn)餐，有些患者要注意就是跟飯隔得時(shí)間不要太長，有的病人就導(dǎo)致還沒有做飯，那就該出現(xiàn)低血糖了，就是一定要是打完針以后即刻或是15到30分鐘就是進(jìn)餐，避免低血糖的發(fā)生。 第二，時(shí)間上要是定時(shí)定量，就說有的病人比如打一天兩次或者四次的，你三頓飯不要隔的時(shí)間太遠(yuǎn)，太遠(yuǎn)的話可能就是該出現(xiàn)低血糖的情況了。 第三，如果是打胰島素的話要注意避免低血糖的發(fā)生，要及時(shí)監(jiān)測打胰島素的患者，監(jiān)測血糖要頻繁一些，比如口服藥一天的監(jiān)測兩到四次，一次空腹餐后、三餐后或者是有的病人可能還要加測晚餐前、睡前的及時(shí)監(jiān)測 就是要注意避免低血糖的發(fā)生。 第四，還有就是打針注射的位置，要經(jīng)常換，比如說每周換一個(gè)地方什么的，注意避免那個(gè)皮下結(jié)節(jié)這些的發(fā)生。
糖尿病患者的血糖是否一定要降到正常人的范圍，這個(gè)也是牽涉到，一個(gè)血糖控制的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，就是也是需要個(gè)體化的，目前是這個(gè)，達(dá)到共識(shí)的一個(gè)想法，就說如果你，看你的情況，如果你是一個(gè)年輕人，沒有并發(fā)癥，預(yù)期壽命很長，那么你盡量達(dá)到正常人的標(biāo)準(zhǔn)，是最好的，比如說空腹到6.1，降到7.8以下，糖化能到6.5以下，但是這是最好的，但是要注意避免低血糖的情況，但是多數(shù)患者，尤其老年人，是不需要到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的，所以好多患者，還是要求很高，說我的血糖，還沒有達(dá)到正常的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)際上糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，是跟正常人不一樣的，一般人群空腹到7以下，餐后到8以下，糖化血紅蛋白到7一下，就算達(dá)標(biāo)，就不要強(qiáng)行到正常范圍，如果你強(qiáng)行到正常范圍的話，很多患者會(huì)出現(xiàn)低血糖，很多時(shí)間也證實(shí)，如果你低血糖發(fā)生以后，他并發(fā)癥反而是增加的，糖尿病患者是否需要定期復(fù)查。
降糖藥是否需要終身服用？這個(gè)也是很多患者有一個(gè)疑問，說糖尿病是不是終身病，很多小廣告都說些什么，這個(gè)藥 很多藥能夠去根，這個(gè)其實(shí)是錯(cuò)誤的，糖尿病是一個(gè)終身性疾病，就是說一旦確診，他肯定是不能夠去根的，但是就是有些病人，比較輕的病人，他可能通過飲食運(yùn)動(dòng)，就能夠血糖達(dá)標(biāo)，也不需要吃藥，但有些患者通過飲食 運(yùn)動(dòng)，他血糖不能夠達(dá)標(biāo)，那么這些患者，他可能就需要服藥，這些患者如果需要服藥的話，可能基本上多數(shù)人，是需要終身用藥的，因?yàn)槟阋坏┩Ｋ?，他可能血壓就又高了，并不是說因?yàn)橛盟幊砂a，是因?yàn)槟愕囊葝u功能在下降，可能你不服藥的話，很難達(dá)到一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的范圍，所以這個(gè)就要終身服藥，所以咱們患者，不要認(rèn)為就是，我血糖控制好了，就要停藥，那么你一停藥血糖可能又高了，所以還要跟你的血糖情況，和你的胰島功能，多數(shù)患者是需要終身用藥的。
血糖控制的目標(biāo)值是多少？剛才咱們說了糖尿病的一個(gè)控制的一個(gè)正常值，就正常值的范圍咱們知道了，糖尿病的控制目標(biāo)值，近些年也是逐漸在變化的，過去有很多大型實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了，就是說你強(qiáng)行降得特別低，也是不行 特別高也不行，現(xiàn)在很多指南有一些推薦，比如說空腹血糖，在目前中國的二型糖尿病指南，還是推薦空腹血糖降到7以下，比如6到7之間，餐后血糖降到8左右，就是7到8之間，就算達(dá)標(biāo)范圍了，還有糖化血紅蛋白，是降到6.5以下，也算達(dá)標(biāo)范圍，但是現(xiàn)在也是根據(jù)個(gè)體化，也是推薦的，比如說老年人，或者他就是大血管，就是各種并發(fā)癥比較多的，或者他預(yù)期壽命沒有那么長的話，可以放松，比如說空腹到8以下，餐后10左右，糖化可以到7左右，或者甚至于到7.5 8都可以，如果是年輕人沒有并發(fā)癥，病程又比較短的，那么盡量達(dá)到正常的范圍，比如說空腹到6.5以下，餐后是8以下，糖化是6.5以下，或者更低一些都可以，但是不發(fā)生低血糖就可以了，所以這是主要個(gè)體化的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，
糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？糖尿病患者就是運(yùn)動(dòng)還是非常提倡的，因?yàn)橛兄谀莻€(gè)降低血糖，但是運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要注意一些情況，一個(gè)就是檢查運(yùn)動(dòng)前，要前后測血糖，如果你有一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如說腎臟 眼睛，大血管的并發(fā)癥，這也不適合運(yùn)動(dòng)，或者你血糖特別低，或者特別波動(dòng)的時(shí)候，也要避免這個(gè)劇烈運(yùn)動(dòng)，這個(gè)要征求醫(yī)生意見，比如你適合運(yùn)動(dòng)，你再運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前要檢查你的血糖，還有你的運(yùn)動(dòng)裝備，比如說鞋是不是軟的 跟腳的，衣服要松軟的一些，還有就是說你的運(yùn)動(dòng)量，要選擇一個(gè)適合你的運(yùn)動(dòng)量，持之以恒，就是循序漸進(jìn)，不要說一下子運(yùn)動(dòng)量特別大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間要注意，就餐后一小時(shí)以后，建議每次運(yùn)動(dòng)就是一小時(shí)左右，就可以了，運(yùn)動(dòng)以后監(jiān)測血糖，另外運(yùn)動(dòng)的過程中，要帶一些食物避免低血糖的時(shí)候加餐服用。