放射科 | 副主任醫(yī)師
能夠結(jié)合臨床及影像特點(diǎn)分析病例，對結(jié)核病與胸部疾病的影像診斷與鑒別有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
胸部ct能查出是腫瘤還是結(jié)核嗎？結(jié)核的表現(xiàn)和腫瘤的表現(xiàn)也都是多種多樣的，在一些我們典型的結(jié)核病變的時候同時病變是多形態(tài)、多部位，然后典型的結(jié)核病變的時候，我們會考慮是結(jié)核。 然后腫瘤呢它也是可以表現(xiàn)為多種改變，大部分的時候是表現(xiàn)為孤立的腫塊，然后有一些結(jié)核也可以表現(xiàn)為孤立的腫塊，都是表現(xiàn)為孤立腫塊的時候，我們就需要做增強(qiáng)掃描，幫助診斷。有一部分還難以診斷的時候，我們也是需要經(jīng)過病理學(xué)的檢查
良性的胸膜病變主要它的改變也是胸膜的增厚，但是也有少數(shù)的人，他也可能出現(xiàn)非常明顯的胸膜增厚，大部分的病人，他那個胸膜增厚，就是胸膜面都是比較光滑的，然后它也可以出現(xiàn)一些胸膜的結(jié)節(jié)，但是結(jié)核性胸膜炎，大部分的胸膜結(jié)節(jié)，因?yàn)樗芏嗑褪墙Y(jié)核瘤的一種改變，它中間可能都是一些干酪樣的壞死，所以增強(qiáng)掃描的時候，可能就是會出現(xiàn)邊緣強(qiáng)化的改變，如果病人再伴有一些活動性肺結(jié)核的改變，然后抗結(jié)核治療也是有效的，這個時候，對我們診斷結(jié)核性胸膜炎就是提供了一個有力的證據(jù)。
在惡性胸膜病變早期的時候，它也可以僅僅表現(xiàn)為胸腔積液和輕度的胸膜增厚，這個時候可能對我們的診斷，會造成一定的困難，但是當(dāng)它到了一定的程度的時候，它惡性的征象就會比較明顯，比如說胸膜增厚的厚度，非常明顯，可以大于1公分，然后可以出現(xiàn)胸膜的結(jié)節(jié)，甚至整個的胸膜，就是包括縱隔胸膜 ，肋胸膜，隔胸膜形成了一個環(huán)狀的胸膜增厚，稱為胸膜殼的時候，也提示是惡性的胸膜的改變，增強(qiáng)掃描的時候，可能我們發(fā)現(xiàn)胸膜結(jié)節(jié)的強(qiáng)化，這些征象都提示我們是惡性的征象，也是胸膜病變ct會有的顯示。
如果指的是肺內(nèi)的腫瘤，我們大部分的肺內(nèi)腫瘤的形態(tài)，大部分是表現(xiàn)為結(jié)節(jié)和腫塊，然后典型的那種表現(xiàn)就是它的邊緣是不規(guī)則，有分葉然后有毛刺，可以引起臨近胸膜的凹陷或者牽拉，然后病變密度是實(shí)性的，增強(qiáng)掃描是有明顯的強(qiáng)化，可以是不均勻的強(qiáng)化，也可以是均勻的強(qiáng)化，同時它還可以伴有肺門或者縱膈的淋巴結(jié)腫大，甚至是腋窩和頸部的淋巴結(jié)腫大，也可以出現(xiàn)臨近器官的受累，所以就是說它的表現(xiàn)是不一樣的。
首先要來分析他那個原因，比如說他吸氣就疼，是因?yàn)橥蝗粍×业倪\(yùn)動，岔氣了一樣的改變這個時候我們就不用做CT，然后就是一吸氣就疼，我們可能會考慮比如說是不是心臟的原因，我們也要除外一下心臟的病變，還有就是說如果考慮肋軟骨炎等，或者是肋神經(jīng)炎的時候，我們也是不需要做胸部CT的，只有就是說，我們考慮了就是是胸膜的病變引起的，或者是胸壁的一些疾病，實(shí)質(zhì)性的疾病引起了這個吸氣就疼的這個表現(xiàn)，我們就是需要做胸部CT。