放射科 | 副主任醫(yī)師
能夠結合臨床及影像特點分析病例，對結核病與胸部疾病的影像診斷與鑒別有豐富的經(jīng)驗。
胸膜腺樣增厚該怎么對待呢？ （1）要分析對待，可以考慮胸膜有一些炎性改變，另外有的時候病人已經(jīng)就是得過胸膜炎，已經(jīng)自己自愈了，遺留的陳舊胸膜改變，也可以表現(xiàn)出胸膜增厚； （2）有一些惡性的胸膜病變，在它剛開始的時候僅僅表現(xiàn)為，輕度的胸膜的腺樣增厚，不能僅憑胸膜的腺樣增厚，就說是結核性胸膜炎或者是普通胸膜炎等改變。
做胸膜炎ct要做哪些準備事項呢? （1）大部分的胸膜炎做CT的時候都是采用平掃，除了把胸壁金屬物質要去掉以外，不需要做特殊的準備； （2）但是如果我們懷疑有惡性的胸膜病變，需要做一些鑒別診斷，需要做增強掃描的時候，可能就要要求病人做禁食這些準備，然后打消病人的一些緊張的情緒。
就是我們CT觀察病變主要是通過病變的一個密度的差別，來觀察有沒有病變，還有病變有沒有侵犯周圍的結構，然后增強CT就是通過靜脈，引入了水溶性的點造影劑，使得病變的組織和正常的組織，它的那個密度差別就增加了，這樣就是肯定就會更能夠顯示病變，通過它密度的差別，還有一種增強掃描之后，它的一個變化來判斷這個病變，比如說是不是良性，是不是惡性，然后它與周圍那個組織結構的關系，可能就是會顯示的更清楚，對血管的結構，也是看得非常清楚，比如說有些血管性的病變，在我們平掃的時候，我們就沒法判斷，但是在增強掃描它就是一目了然的，讓我們就是很容易就發(fā)現(xiàn)了，它是血管性的病變，能夠幫我們定性。
良性的胸膜病變主要它的改變也是胸膜的增厚，但是也有少數(shù)的人，他也可能出現(xiàn)非常明顯的胸膜增厚，大部分的病人，他那個胸膜增厚，就是胸膜面都是比較光滑的，然后它也可以出現(xiàn)一些胸膜的結節(jié)，但是結核性胸膜炎，大部分的胸膜結節(jié)，因為它很多就是結核瘤的一種改變，它中間可能都是一些干酪樣的壞死，所以增強掃描的時候，可能就是會出現(xiàn)邊緣強化的改變，如果病人再伴有一些活動性肺結核的改變，然后抗結核治療也是有效的，這個時候，對我們診斷結核性胸膜炎就是提供了一個有力的證據(jù)。
在惡性胸膜病變早期的時候，它也可以僅僅表現(xiàn)為胸腔積液和輕度的胸膜增厚，這個時候可能對我們的診斷，會造成一定的困難，但是當它到了一定的程度的時候，它惡性的征象就會比較明顯，比如說胸膜增厚的厚度，非常明顯，可以大于1公分，然后可以出現(xiàn)胸膜的結節(jié)，甚至整個的胸膜，就是包括縱隔胸膜 ，肋胸膜，隔胸膜形成了一個環(huán)狀的胸膜增厚，稱為胸膜殼的時候，也提示是惡性的胸膜的改變，增強掃描的時候，可能我們發(fā)現(xiàn)胸膜結節(jié)的強化，這些征象都提示我們是惡性的征象，也是胸膜病變ct會有的顯示。