放射科 | 副主任醫(yī)師
能夠結(jié)合臨床及影像特點(diǎn)分析病例，對(duì)結(jié)核病與胸部疾病的影像診斷與鑒別有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
食管癌的診斷中，CT對(duì)腸鏡的那個(gè)判斷是很有幫助的，但是它對(duì)分期當(dāng)中的T分期的那種橫向的改變，就是說(shuō)累及它的層次，比如說(shuō)固有層，是固有下層還是肌層的時(shí)候，判斷我們是有限制的，也就是它可以判斷T4期的這個(gè)腫瘤，但是T1和T3的時(shí)候，它對(duì)它判斷它的這個(gè)層面，可能它是有一定的限制的，再有CT還可以發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)的情況，骨轉(zhuǎn)移這些轉(zhuǎn)移性的情況，所以就是說(shuō)我們判斷食管腫瘤的時(shí)候，要結(jié)合食管鏡，綜合的來(lái)對(duì)它進(jìn)行分析，不容易漏診。
如果指的是肺內(nèi)的腫瘤，我們大部分的肺內(nèi)腫瘤的形態(tài)，大部分是表現(xiàn)為結(jié)節(jié)和腫塊，然后典型的那種表現(xiàn)就是它的邊緣是不規(guī)則，有分葉然后有毛刺，可以引起臨近胸膜的凹陷或者牽拉，然后病變密度是實(shí)性的，增強(qiáng)掃描是有明顯的強(qiáng)化，可以是不均勻的強(qiáng)化，也可以是均勻的強(qiáng)化，同時(shí)它還可以伴有肺門(mén)或者縱膈的淋巴結(jié)腫大，甚至是腋窩和頸部的淋巴結(jié)腫大，也可以出現(xiàn)臨近器官的受累，所以就是說(shuō)它的表現(xiàn)是不一樣的。
首先要來(lái)分析他那個(gè)原因，比如說(shuō)他吸氣就疼，是因?yàn)橥蝗粍×业倪\(yùn)動(dòng)，岔氣了一樣的改變這個(gè)時(shí)候我們就不用做CT，然后就是一吸氣就疼，我們可能會(huì)考慮比如說(shuō)是不是心臟的原因，我們也要除外一下心臟的病變，還有就是說(shuō)如果考慮肋軟骨炎等，或者是肋神經(jīng)炎的時(shí)候，我們也是不需要做胸部CT的，只有就是說(shuō)，我們考慮了就是是胸膜的病變引起的，或者是胸壁的一些疾病，實(shí)質(zhì)性的疾病引起了這個(gè)吸氣就疼的這個(gè)表現(xiàn)，我們就是需要做胸部CT。
這個(gè)時(shí)候，我們基本上就排除了那個(gè)肺里的病變，除非就是說(shuō)我們觀(guān)察者觀(guān)察得不仔細(xì)，可能就是說(shuō)有一些那種，還有一些肺部CT的質(zhì)量就是不太好的時(shí)候，也會(huì)影響我們的觀(guān)察，只要我們就是說(shuō)片子質(zhì)量好，然后肺里頭確實(shí)沒(méi)有明顯的變化，我們這個(gè)時(shí)候就排除了肺里的病變，但是支氣管的病變就不一樣了，因?yàn)槲覀儽M管看到支氣管，是光滑然后走向正常，沒(méi)有一些什么狹窄增粗等改變，但事實(shí)上有一些就是支氣管粘膜的一些變化，也是一些輕度的炎癥，可能我們CT是不能完全顯示的，這個(gè)時(shí)候支氣管鏡可能是能夠發(fā)現(xiàn)更多的病變。
CT可以顯示肺內(nèi)不同形態(tài)的病變，比如說(shuō)可以表現(xiàn)為石變，鎖條影 ，然后空洞，結(jié)節(jié)，舒壓癥改變，就是說(shuō)也是多種多樣的，然后我們就是影像科醫(yī)生的任務(wù)，一個(gè)就是發(fā)現(xiàn)病變，就是我們能發(fā)現(xiàn)肺里確實(shí)有沒(méi)有病了，是有病還是無(wú)病，再有就是結(jié)合各個(gè)部位的這些，影像的表現(xiàn)來(lái)綜合判斷，有的時(shí)候我們是需要結(jié)合臨床的一些表現(xiàn)，還有實(shí)驗(yàn)室檢查來(lái)幫助最后的診斷。