心血管外科 | 主任醫(yī)師
血管外科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士
下肢靜脈有兩套系統(tǒng)：一個是淺靜脈系統(tǒng)；一個是深靜脈系統(tǒng)；我們平時所說的大隱靜脈曲張都是淺靜脈系統(tǒng)，深靜脈系統(tǒng)出問題我們眼睛是看不見的都是通過淺靜脈系統(tǒng)來表現(xiàn)出來，因為淺靜脈系統(tǒng)就在皮膚表面你們可以很清楚的發(fā)現(xiàn)靜脈曲張，那么靜脈曲張方才說了是因為靜脈的反流和靜脈壁薄弱引起靜脈的突起，那我們做手術(shù)的時候就要阻止這個反流，不管是用剝脫的辦法、激光的辦法、射頻的辦法都是用各種辦法來阻斷大隱靜脈主干的反流；那么主干反流了以后下肢的小腿的靜脈團，我們一般采用點式剝脫的方式，在膝關(guān)節(jié)十厘米以下的部位，我們一般不做切口了、也不做剝脫了就基本打硬化劑治療，這是一種黃金搭檔治療；因為下肢的靜脈系統(tǒng)是非常非常發(fā)達的，據(jù)說把全身的血管連在一起可以圍繞地球幾圈，所以我們把大隱靜脈剝脫以后，還有很多淺靜脈的側(cè)肢和深靜脈回流靜脈，我們做靜脈剝脫只是把一些有病癥的不能很好回流的靜脈給它清除了，還有更發(fā)達的淺靜脈的側(cè)肢代償和深靜脈系統(tǒng)來回流靜脈足以完成靜脈回流的任務，不會產(chǎn)生其他的并發(fā)癥。
靜脈曲張術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥就是下肢靜脈血栓形成，所以靜脈曲張術(shù)后，我們所有的治療都是圍繞預防深靜脈血栓形成并發(fā)癥來進一步治療的，比如說術(shù)后我們第一建議病人盡早的離床活動；第二 建議病人要多喝水，這個血液稀釋也是防止靜脈血栓的一個措施；第三在病人臥床期間做一些氣壓治療或是按摩腓腸肌促進靜脈回流，這也是早期預防靜脈血栓比較好的措施，一旦形成靜脈血栓如果沒有及時發(fā)現(xiàn)病人在離床活動的時候，可能會隨著腓腸肌的收縮把血栓擠壓到肺動脈導致病人猝死，這在十幾年前下肢靜脈曲張術(shù)后，出現(xiàn)肺栓塞猝死的病例是非常常見，但這些年因為醫(yī)生對靜脈血栓的預防有著深刻的認識，出現(xiàn)靜脈血栓并發(fā)癥是非常少的，但是在個別病例也時有發(fā)生，所以尤其對一些肥胖的病人或者是有遺傳因素的病人，我們更要做好預防措施讓病人多喝水多排尿、盡量去按摩腓腸肌、盡早的離床活動防止靜脈血栓形成，再有的靜脈曲張術(shù)后有復發(fā)的可能，因為有些病人確實存在遺傳性的因素先天的靜脈壁功能薄弱，所以術(shù)后有可能會在某個部位還出現(xiàn)一些小包，尤其是做微創(chuàng)手術(shù)的時候更容易發(fā)生這個復發(fā)的可能，通過我們的復診對于一些小的靜脈曲張，還可以用一些泡沫硬化劑來進一步處理，其他一些并發(fā)癥術(shù)后感染那些都比較少見。
北京大醫(yī)院做靜脈曲張手術(shù)全部采用全麻，他們說全麻的好處就是讓病人可以盡早的離床活動；那么全麻很快就清醒，在全麻后4小時病人可以離床活動，而扎硬膜外麻醉或者腰麻，因為太早的離床活動一個是腿， 病人腿的知覺沒有恢復會引起這個并發(fā)癥；另外腰麻的病人，抬頭太早會引起頭痛，所以硬膜外和腰麻的病人一般在術(shù)后六小時或者八小時可以離床活動，這時候病人下肢有力量了，也會減少頭痛這樣的并發(fā)癥。