心血管外科 | 主任醫(yī)師
血管外科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士
靜脈曲張最常見的發(fā)生在下肢，下肢靜脈曲張、精索靜脈曲張 、食道胃底靜脈曲張這些發(fā)病率也很高，在上肢偶爾也可以看到上肢的靜脈曲張，大隱靜脈正常走在淺筋膜的深面，我們做超聲的時候經(jīng)?？梢钥吹酱箅[靜脈沿著、淺筋膜、深淺筋膜之間向心臟回流，那么在靜脈功能不全的時候，有的時候它在大腿中段就泄到淺筋膜了，那么這個時候就表現(xiàn)在大腿靜脈曲張，有的大隱靜脈是在膝關(guān)節(jié)平面泄的前筋膜的前面，就表現(xiàn)在小腿的靜脈曲張，所以靜脈曲張部位大部分的小腿，也是要根據(jù)大隱靜脈穿出淺筋膜的部位，就知道它這個經(jīng)脈曲張的常見的部位。
脈硬化的危險因素首先就是高齡，高齡的病人容易動脈硬化，像三四十歲很少出現(xiàn)動脈硬化幾乎沒有，除了高齡最常見的就是高血壓、糖尿病、吸煙、血脂高、肥胖、A型血、有冠心病，這樣的病人都是動脈硬化的危險因素，那么如果控制這些危險因素，年齡我們是無法控制的，但是高血壓這些我們可以控制，所以簡單來說就是降壓、降脂、降糖、戒煙、行走鍛煉，這些是必須要做的，如果已經(jīng)發(fā)生了動脈硬化的一些事件，那么我們要進行血管病的二級預(yù)防，就是一些藥物治療，吃抗血小板藥，最簡單的就是阿司匹林，然后和降脂藥立普妥，大家一定要重視降脂藥立普妥，現(xiàn)在的研究證實降脂藥有兩個作用，一可以穩(wěn)定斑塊，防止斑塊脫落導(dǎo)致的心腦血管事件，第二長期口服降脂藥可以使斑塊縮小，所以降脂藥在動脈硬化的預(yù)防和治療上，起到非常非常重要的作用，另外年輕人要養(yǎng)成運動的習(xí)慣，要邁開腿管住嘴，把體重控制下來。
膜剝到遠(yuǎn)端內(nèi)膜到移形部，一定應(yīng)該達到這個部位，如果遠(yuǎn)端內(nèi)膜和外膜貼固的不牢固的話，我們要采取措施對內(nèi)膜進行固定，就是防止來血了以后內(nèi)膜掀起，引起這個遠(yuǎn)端腦缺血，這樣就會導(dǎo)致急性腦梗這樣的風(fēng)險，所以遠(yuǎn)端內(nèi)膜處理的好壞，也是頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)成敗的關(guān)鍵，那么在縫合的時候，我們要一般要用補片擴大縫合，幾年以前大家就是提倡，頸內(nèi)動脈小于四毫米的時候用補片，而近年來大家一致認(rèn)為，只要是做頸動脈內(nèi)膜剝脫，內(nèi)翻式的頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，都建議做補片縫合，防止遠(yuǎn)期再狹窄的發(fā)生，那么做完手術(shù)以后，血液再通了以后，這時候要把血壓適當(dāng)?shù)南陆担档偷叫g(shù)前的低于10%左右的水平，這樣的話就是防止腦出血一個最關(guān)鍵的步驟。
頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)手術(shù)中精細(xì)的操作，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵點，那么首先術(shù)者要在顯微鏡下進行，我們一般是在2.5倍的顯微鏡，然后對每一步進行嚴(yán)格的止血，在進行頸動脈阻斷之前，要適當(dāng)?shù)奶嵘獕海獕阂刂圃诨A(chǔ)血壓高10到20毫米汞柱左右，一般的頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，我們是在轉(zhuǎn)流管下完成，放轉(zhuǎn)流管一個是在術(shù)中可以，保證大腦血液的供應(yīng)，另一方面也可以術(shù)后，減少缺血再灌注損傷，轉(zhuǎn)流管釋放完以后進行內(nèi)膜剝脫，內(nèi)膜剝脫須要徹底完整，不能殘留絲毫的像頭發(fā)絲大小的內(nèi)膜。
頸動脈有了斑塊或者是頸動脈狹窄治療有兩種放辦法，一個是頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，一個是頸動脈支架術(shù)，我們可以這樣形象的比喻，頸動脈重度狹窄就相當(dāng)于樓道里有垃圾，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)就是把垃圾徹底的清除，恢復(fù)樓道的通暢，而頸動脈支架術(shù)就相當(dāng)于，把這些垃圾靠在樓道的一邊，然后血液中間流過，美國頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)有半個多世紀(jì)的歷史了，現(xiàn)在認(rèn)為頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)，是治療頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，只要手術(shù)操作者對頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)有足夠的認(rèn)識，并且有良好的學(xué)習(xí)曲線，做這個手術(shù)是非常安全有效的，創(chuàng)傷也不大，而頸動脈支架手術(shù)應(yīng)該說，頸動脈支架術(shù)在術(shù)中更容易發(fā)生腦梗這種并發(fā)癥，所以如果病人有腦梗的癥狀，并且頸動脈重度狹窄這種情況，做頸動脈支架是應(yīng)該非常非常慎重的。