乳腺外科 | 主任醫(yī)師
主要從事乳腺常見(jiàn)疾病的診治和實(shí)驗(yàn)研究， 在乳腺癌早期診斷、個(gè)體化治療方面有較高的造詣，
從理論上來(lái)講，乳腺癌根本原因在于內(nèi)分泌紊亂，造成細(xì)胞的不停增生到惡變，這樣一個(gè)程度，生氣是不是和乳腺癌有根本的因素，當(dāng)然從中醫(yī)學(xué)的角度來(lái)，氣滯淤積會(huì)造成整個(gè)乳腺癌內(nèi)分泌的不平衡，內(nèi)分泌不平衡可能會(huì)造成乳腺的重度的增生或者不典型增生。所以某種程度來(lái)講，如果長(zhǎng)期處于工作壓力大，長(zhǎng)期處于生氣，這種焦慮狀態(tài)的患者，或者是一個(gè)女性，非常容易引起內(nèi)分泌的紊亂，所以，從某種程度來(lái)講乳腺癌與生氣也有一定的關(guān)系，但是它不是一個(gè)絕對(duì)關(guān)系。
乳腺的系統(tǒng)治療包括手術(shù)、化療、 放療、 靶向治療、 內(nèi)分泌治療。 內(nèi)分泌治療是乳腺癌輔助治療當(dāng)中，一條非常重要的治療手段，也成為乳腺癌在經(jīng)過(guò)手術(shù) 、化療 、放療之后長(zhǎng)期治療的重要手段，當(dāng)然這類病人主要是限于激素受體陽(yáng)性的這一類病人，那么激素受體陽(yáng)性，現(xiàn)在我們的標(biāo)準(zhǔn)是雌激素受體大于百分之一，這樣一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)我們就可以進(jìn)行內(nèi)分泌治療。 內(nèi)分泌治療分了絕經(jīng)前和絕經(jīng)后，對(duì)絕經(jīng)前的這種病人的話，一般用他莫昔芬的五年的標(biāo)準(zhǔn)治療，當(dāng)然對(duì)高危的這種病人，可能會(huì)建議進(jìn)行卵巢的去勢(shì)，進(jìn)行藥物去勢(shì)或者手術(shù)去勢(shì)。對(duì)于年輕的病人，一般建議更傾向藥物去勢(shì)，加上他莫昔芬和加上芳香化酶抑制劑來(lái)進(jìn)行治療。對(duì)于絕經(jīng)后的乳腺癌的內(nèi)分泌治療，一般建議是五年的標(biāo)準(zhǔn)的芳香化酶抑制劑，進(jìn)行治療，藥物包括阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦 ，這三種藥物任何一種都可以進(jìn)行有效的治療，當(dāng)然近年來(lái)的臨床研究顯示對(duì)一部分高危的絕經(jīng)后的病人，可能也在建議延長(zhǎng)它的芳香化酶治療的時(shí)間，就是在五年的治療時(shí)間之后，可以再建議他進(jìn)行更延長(zhǎng)的治療，具體延長(zhǎng)多長(zhǎng)時(shí)間目前還沒(méi)有定論。
乳腺癌的話作為一個(gè)女性惡性腫瘤最常見(jiàn)的疾病，從早期的發(fā)現(xiàn)乳腺癌到乳腺癌進(jìn)入早期 中期晚期的這樣一個(gè)狀況，我們需要一個(gè)明確的一個(gè)認(rèn)識(shí)，最早期的這個(gè)乳腺癌來(lái)講的話，往往我們通過(guò)這種乳腺的不典型增生到重度不典型增生到原位癌，原位癌是乳腺癌當(dāng)中最早期的一種癌癥，，那么原位癌來(lái)講是乳腺癌，治療效果最好的一種腫瘤，那么因?yàn)樵话┦欠浅７浅Ｔ缙?，所以說(shuō)原位癌的治療來(lái)講一般需要手術(shù)，手術(shù)之后就OK了，要么進(jìn)行內(nèi)分泌治療，或者說(shuō)就不需要做化療，甚至如果不做保乳手術(shù) 也不需要做放療，不需要做靶向治療等這樣治療手段，那乳腺癌在發(fā)病過(guò)程中從這個(gè)不典型增生到重度不典型增生， 到原位癌 ，那么原位癌的話 腫瘤細(xì)胞呢 突破了這個(gè)導(dǎo)管內(nèi)膜，然后就報(bào)變成一個(gè)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌和浸潤(rùn)性小葉癌，那么一旦發(fā)生浸潤(rùn)性癌的話，就意味著 乳腺癌會(huì)發(fā)生了一個(gè)轉(zhuǎn)移這樣一個(gè)情況，因?yàn)樗黄屏诉@個(gè)膜之后呢，會(huì)發(fā)生淋巴的轉(zhuǎn)移或者血管的轉(zhuǎn)移，造成遠(yuǎn)處的轉(zhuǎn)移，那么一旦發(fā)生這個(gè)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移的話，首先到的部位是腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，其次再會(huì)上鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)鎖骨上淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，或者內(nèi)乳淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，那么發(fā)生這些部位的轉(zhuǎn)移的話，我們到目前為止還叫早期乳腺癌早期乳腺癌。
乳腺癌病人經(jīng)過(guò)了系統(tǒng)化的，手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療、靶向治療免疫治療等，這樣治療手段之后，病人完全可以叫做治愈這樣一種狀況，那么病人回去之后，不是說(shuō)就可以完全不管了，我們做為一個(gè)乳腺癌的一個(gè)腫瘤病人呢，我們要明確自己的不同的分類，不同的分期，不同的情況，那么所以說(shuō)我們的專業(yè)醫(yī)生一般會(huì)建議，出院的 做過(guò)系統(tǒng)治療的這種病人出院的病人之后，我們一般建議頭兩年之內(nèi)呢，一般建議做三個(gè)月的，每三個(gè)月進(jìn)行定期到專業(yè)的醫(yī)院 來(lái)進(jìn)行專業(yè)的體檢，體檢的項(xiàng)目呢，一般我們做一個(gè)彩超和抽血的檢查，彩超呢就是檢查肝臟啊， 包括你的甲狀腺，包括你的婦科系統(tǒng)等等，這些部位來(lái)檢查，看發(fā)現(xiàn)是不是有轉(zhuǎn)移的這種病灶，及早發(fā)現(xiàn)，那么我們抽血檢查呢主要出腫瘤標(biāo)志物，包括CEA CA153等等這樣一個(gè)腫瘤標(biāo)志物，提早的發(fā)現(xiàn)可能這種轉(zhuǎn)移病灶，如果你的這個(gè)腫瘤標(biāo)志物呢 連續(xù)的升高，每一個(gè)月或兩個(gè)月連續(xù)的升高，而且在短期內(nèi)升高得非?？?，那么可能也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)轉(zhuǎn)移這樣一種情況，那么經(jīng)過(guò)兩年之后的體檢之后，度過(guò)了2到3年的高危復(fù)發(fā)機(jī)之后呢，我們一般建議半年來(lái)進(jìn)行體檢一次，那么近半年體檢呢，我們還進(jìn)行常規(guī)的每到一年的時(shí)候呢，我們還進(jìn)行啊可能進(jìn)行骨掃描 胸部ct，包括腦部等等這樣一個(gè)檢查，，那么經(jīng)過(guò)五年之后，度過(guò)了這個(gè)高危這個(gè)2到3年的高危期之后，五年這樣一個(gè)病人的話，我們建議做一年的這樣一個(gè)體檢，但是乳腺癌病來(lái)講，7到8年的時(shí)候是另外一個(gè)高位的復(fù)發(fā)期，所以在這個(gè)時(shí)間段的話，一般我們建議病人半年時(shí)間一定要做專業(yè)的?？企w檢，那么大多數(shù)度過(guò)了兩個(gè)高危期之后，大多數(shù)乳腺癌病人可以達(dá)到一個(gè)長(zhǎng)期的一個(gè)生存。
作為乳腺癌的五大治療手段，當(dāng)中重要的一條治療手段，術(shù)后的內(nèi)分泌治療成為激素受體陽(yáng)性，乳腺癌病人在進(jìn)行手術(shù)、化療、放療、靶向治療之后，一個(gè)非常非常重要的一個(gè)長(zhǎng)期的治療手段，內(nèi)分泌治療的話，對(duì)低危的病人我們可能是近五年的治療，那么對(duì)一部分高危的病人，我們可能進(jìn)入十年的內(nèi)分泌治療，當(dāng)然隨著研究的進(jìn)展呢，術(shù)后內(nèi)分泌治療的時(shí)間 持續(xù)時(shí)間，它的藥物需要進(jìn)行個(gè)體化的一個(gè)對(duì)癥的一個(gè)治療，，當(dāng)然術(shù)后內(nèi)分泌治療，我們分了絕經(jīng)前內(nèi)分泌治療和絕經(jīng)后的內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)前的內(nèi)分治療，主要以他莫昔芬 這樣一個(gè)藥物一個(gè)根本的治療，絕經(jīng)后的這種病人呢，我們主要進(jìn)行是一個(gè)芳香化酶抑制劑，包括阿那曲唑、來(lái)曲唑、依西美坦等，這樣一個(gè)內(nèi)分泌的 一個(gè)五年的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)治療，那么對(duì)一部分高危的 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較多的 比較年輕的這個(gè)病人，高危的這種年輕乳腺癌病人呢，我們可能建議卵巢去勢(shì)，卵巢氣勢(shì)呢分了兩種，一種是卵巢的手術(shù)切除，一種是做藥物的去勢(shì)，就是進(jìn)行藥物的 戈舍瑞林，這種卵巢的去勢(shì)，然后再加上芳香化酶，或者他莫昔芬，進(jìn)行這樣一個(gè)內(nèi)分泌的治療，所以術(shù)后的內(nèi)分泌治療，也是乳腺癌病人內(nèi)分泌治療非常非常重要的一個(gè)治療手段。