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我們一般不把這種保守治療就叫保守治療，我們說的就是非手術(shù)治療，什么時候選擇手術(shù)了，什么時候選擇非手術(shù)治療，這是需要我們做多學(xué)科的這個綜合的這個這樣一個評估，就是我們說的MDT，這種情況下，這種情況呢往往需要我們把外科 內(nèi)科 放療 病理乃至介入，還有這個其他這個綜合的綜合內(nèi)科，甚至有時候還需要加上腦外有人加上骨科一塊做多學(xué)科這樣一個評估，然后制定這個是治療的順序，如果是大家一塊坐一塊評估之后，唉這種病人立刻手術(shù)，對病人更有利，那我們先去做手術(shù)，有一部分情況下，雖然手術(shù)立刻可切除，但是我們做完放化療之后，這個病人的這個會得到更好的生存的情況下，我們也去先做放化療，放化療之后，有時候我們這個再去手術(shù)，手術(shù)之后，之后再用放化療去給這個手術(shù)啊做一個保駕的這樣情況，病人生存更好，所以我們這個是用所說的這個手術(shù)和非手術(shù)手段，不是一家定下來，是做多學(xué)科綜合評估。

適合手術(shù)治療的病人，肺癌病人一般說是作為一個早期和中期的病人是適合手術(shù)的，早期是什么呢，就是早期是說是沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人，就是平時我們說的一期或二期的病人，這種病人呢是手術(shù)的這個絕對適應(yīng)癥，如果沒有發(fā)生發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這種病人優(yōu)選的是手術(shù)，就直接可以做手術(shù)了，但是對于中晚期的病人，理論上是可以手術(shù)的，這種情況下呢，我們可以先通過這個放化療，或者其它這個治療，讓它腫瘤縮小，我們就是行話說的，降期之后再說再做手術(shù)，可能這種手術(shù)一個是更容易做了，再一個病人生存也會得到更好的這個提高，但是還有一種情況下，一開始啊就是判斷我們不能手術(shù)，不能手術(shù)呢，這時候我們可以先做放化療，讓病人腫塊縮小，腫塊縮小之后呢，再讓外科大夫評估，這個時候可能有一部分病人就轉(zhuǎn)化成可以手術(shù)的病人，這時候再進(jìn)行手術(shù)，所以分成三種情況去評估這種手術(shù)的可能性。

在過去這個如果是這個作為晚期肺癌，就是我們所說的這個四期肺癌來說，如果單用化療五年生存率是多少，五年生存率是4%，也就是一百個病人里頭，通過化療能夠達(dá)到五年以上生存是四個人，所以這個這個化療本身是有用的，但是這個作用也是比較微弱的，但是現(xiàn)在呢，這個晚期病人有更好的治療手段，你比如我們可能有免疫治療，或者是有這個靶向治療，會讓這種病人的生存的提高，提高多少呢，經(jīng)過靶向治療的晚期肺癌病人，五年生存率是18%。，經(jīng)過了免疫治療的晚期肺癌病人，，五年生存率是16%，也就是比過去提高了四倍以上，但是我們強(qiáng)調(diào)對于晚期病人是需要綜合治療的，你比如某一種手段能讓病人這個延長幾個月延長幾年，如果加起來這種技術(shù)手段，你比如說化療 放療 免疫 靶向乃至手術(shù)，這五種手段加到一塊，這種病人就會讓病人的生存成倍的這個延長生活質(zhì)量也得到提高。

避免手術(shù)的復(fù)發(fā)，第一個仍然是我們把這個它的危險要估計清楚，如果是高危，手術(shù)要做的是更加徹底，首先是這個手術(shù)的治療，第二個我們是為了這個預(yù)防的復(fù)發(fā)，第一個是我們認(rèn)為是定病人這個戒煙，避免這種復(fù)發(fā)的因素，再一個就是保持身心的這個平衡，再一個作為這個監(jiān)測來說，我們要作為這個比如說一期的病人，是要做這個每半年是做一CT的這個這樣一個隨訪，然后就如果是三期這種病人，這種病人術(shù)后了要每三個月做一次這個CT的這個這樣一個隨訪，這種病人分成不同的這個危險因素，做不同的定期隨訪這樣一個觀察，來警惕這個肺癌的復(fù)發(fā)。

肺癌的高危人群，我們現(xiàn)在一般是界定為四個類型，第一個是長期抽煙的，比如說40歲以上的人群，抽煙是在每天在20支以上，這種人群呢，就是我們定義它是高危人群，就是我們說超過了400年支這種人群，第二種類型人群是有肺癌家族史的這種人群要警惕肺癌，第三個是有職業(yè)接觸這個射線，或者是有礦工啊，這一類接觸這個肺癌這個，易患的這種因素的這種叫職業(yè)史要警惕肺癌，第四種是長期慢性不愈的肺部的炎癥的這種病人，所以這四種人群作為一個高危人群應(yīng)該是警惕肺癌，要每年做一次低劑量的螺旋CT，去排除這種可能性。