呼吸內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/河南省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科副主任，呼吸內(nèi)科三病區(qū)主任，主任醫(yī)師 ，腫瘤學(xué)博士，美國(guó)安德森癌癥中心博士后，
肺癌現(xiàn)在是一種這個(gè)現(xiàn)代易患的這個(gè)疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)在這個(gè)肺癌已經(jīng)是，我們這是這個(gè)發(fā)病率和死亡率都是第一位的惡性腫瘤，不論在城市還是農(nóng)村，但是肺癌為什么高發(fā)呢，我們認(rèn)為可能有以下的這幾個(gè)問題，第一個(gè)就是我們的環(huán)境惡化，你比如我們現(xiàn)在的這個(gè)空氣質(zhì)量飲水，包括我們現(xiàn)在這個(gè)叫什么這個(gè)電離輻射比過去增多了，第二個(gè)是現(xiàn)代人的這個(gè)壓力增大了，這種情況叫生活方式不良化，這種情況下，你比如熬夜越熬夜這種免疫力是可能越差的，生活負(fù)擔(dān)，這個(gè)叫抑郁的人群都增多了，這是生活方式不良化，第二個(gè)還有什么呢，還有這個(gè)老齡化，人的這個(gè)生存這個(gè)時(shí)間越來越長(zhǎng)的情況下，壽命越來越長(zhǎng)的情況下，理論上得癌的概率比過去更多了，因?yàn)檫@種就是我們這個(gè)細(xì)胞啊，就是累積的這個(gè)突變的概率比過去增多了，所以老齡化又是一個(gè)因素，再一個(gè)還有什么呢，就是在于我們這個(gè)檢查手段比過去發(fā)達(dá)了，過去很多不明不白這個(gè)死了，這個(gè)這個(gè)病因不清楚，后來發(fā)現(xiàn)噢這是肺癌，所以這個(gè)我們這個(gè)這個(gè)檢查手段，醫(yī)學(xué)這個(gè)進(jìn)步也忒高了肺癌的這種發(fā)病率。
肺癌非常容易發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，據(jù)統(tǒng)計(jì)晚期肺癌在他這個(gè)一生中，發(fā)生這個(gè)腦轉(zhuǎn)移的概率是50-60%，如果生存如果足夠的話，你比如生存這個(gè)特別長(zhǎng)的病人，發(fā)生這個(gè)腦轉(zhuǎn)移的這個(gè)概率，甚至要超過80%，為什么會(huì)發(fā)生這樣的情況呢，我認(rèn)為是兩種問題，第一個(gè)就是說肺本身是一個(gè)，血供非常豐富的這樣一個(gè)器官，所以這個(gè)一旦這個(gè)肺上，發(fā)生這個(gè)肺癌時(shí)候，肺癌這個(gè)細(xì)胞，很容易通過血液循環(huán)，去達(dá)到這個(gè)頭部，這是第一個(gè)這個(gè)我們解釋，第二個(gè)解釋是什么呢，就是就肺癌的細(xì)胞，你比如說腺癌和小細(xì)胞癌，都更容易發(fā)生這個(gè)腦轉(zhuǎn)移，證明這種細(xì)胞啊，是有向腦轉(zhuǎn)移這種，定向轉(zhuǎn)移這種趨勢(shì)，比如我們看到EGFR，就是表皮生長(zhǎng)因子受體，這個(gè)突變的這種腫瘤，它向腦轉(zhuǎn)移的概率，比這個(gè)突變陰性的細(xì)胞啊，發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率要高四倍，這是我們看到的，所以肺癌發(fā)生腦轉(zhuǎn)移概率一個(gè)是高，而且在過去的肺癌腦轉(zhuǎn)移是非常難治的，但是現(xiàn)在因?yàn)橛辛朔暖?，有了我們這個(gè)靶向治療，有了免疫治療，腦轉(zhuǎn)移的這種過去預(yù)后，比較差的這種態(tài)勢(shì)已經(jīng)得到了扭轉(zhuǎn)。
在我所治療的肺癌里，最年輕的病人只有十歲，還有報(bào)道兩個(gè)月嬰兒得肺癌的，理論上說的，這種病人往往是基因上是有有缺陷的，這種過有一種理論叫二次突變理論，二次這個(gè)打擊這樣一個(gè)理論，就是說他有一次是在生殖細(xì)胞上就發(fā)生了這個(gè)突變，所以在很年輕的時(shí)候一出生在發(fā)生了第二次突變的時(shí)候，就已經(jīng)得到了第二次的這個(gè)基因突變，就發(fā)生這個(gè)這個(gè)肺癌了，所以他在很年輕的時(shí)候就可以達(dá)到肺癌，這種往往是有我們說有這個(gè)基因缺陷的，但是絕對(duì)不是說這種肺癌就不可以治愈，這種肺癌我們?nèi)绻ゲ捎玫卯?dāng)?shù)姆椒?，有一部分病人能治愈，有的病人也是可以得到一個(gè)長(zhǎng)期生存。
手術(shù)以后復(fù)發(fā)還分成幾種情況第一種是局部的復(fù)發(fā)，這種可以再通過手術(shù)或者是放療去做局部治療，來達(dá)到根治的目標(biāo)，但是另一種情況，叫多處的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這種情況，這種理論上是不可根治的就作為一個(gè)晚期處處理，以達(dá)到什么樣的目的，達(dá)到延長(zhǎng)生命以至長(zhǎng)時(shí)間生存這樣一個(gè)目的，這種我們有什么手段呢，這種我們可以通過，化療放療免疫治療靶向治療，去達(dá)到一個(gè)延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量這樣一個(gè)目的，這種需要什么樣的治療，這種需要 主要的治療手段是全身治療，全身治療有什么手段呢，全身治療 ，我們有化療 放療和免疫治療，這種方法呢，現(xiàn)在我們也能夠達(dá)到，整年整年的延長(zhǎng)這個(gè)病人生命，這樣一個(gè)目的，總體來說比過去強(qiáng)了很多。
確診肺癌需要兩種檢查，第一種叫定位檢查，就是我們所說的影像學(xué)檢查，這種是需要我們平時(shí)所說的這個(gè)CT啊，磁共振和PET-CT這樣的，還有彩超這樣影像學(xué) ，去知道肺上有個(gè)腫塊，然后呢 ，真正的我們叫確診需要什么呢，需要病理學(xué)檢查，這種需要什么呢，這種需要我們 用纖維支氣管鏡或者是穿刺，或者是手術(shù)去拿到這個(gè)病理，然后以至再用這個(gè)病理啊，去這個(gè)定性，知道是什么癌，什么樣的這個(gè)類型，和什么樣的，這個(gè)比如鱗癌 腺癌 大細(xì)胞癌 小細(xì)胞癌這種病理分型，然后呢 還有現(xiàn)在還有些這個(gè)確診呢還有一種檢查，就是我們所說的叫 ，分子病理就是說對(duì)這個(gè)肺癌啊，我們要定出來是哪種突變類型，比如是EGFR 是ALK 是ROS-1這種類型，這種是我們現(xiàn)在叫特殊的叫分子病理診斷，所以我們平時(shí)說的確診，是需要影像學(xué)和這個(gè)病理學(xué)兩種類型去確診一個(gè)肺癌。