骨科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師、碩士學(xué)歷。從事骨科的科研與臨床工作二十余年，擅長對骨關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療。曾到北京積水潭醫(yī)院、望京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡外科，天津醫(yī)院進(jìn)修關(guān)節(jié)外科，2015年奧地利多瑙醫(yī)院骨科交流學(xué)者。對關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)疾病的診斷、治療有深入研究。
在核磁影響上，一般把半月板的損傷程度，分為三度，I度和II度，III度，I度是指半月板內(nèi)初探出現(xiàn)團(tuán)狀的信號，沒有達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面，II度損傷是指半月板出現(xiàn)線狀的高信號，而且外面的關(guān)節(jié)面，III度損傷是指出現(xiàn)線狀的高信號，延伸到半月板的關(guān)節(jié)面，在一般情況下可這樣認(rèn)為，I級信號是退變性信號，II度信號是退變加重的信號，III級信號代表半月板撕裂性損傷，臨床上根據(jù)膝關(guān)節(jié)的癥狀，比如腫脹，絞索，彈響，積液，疼痛以及伴發(fā)的其他的損傷，可以大致判斷半月板損傷的程度，其中I度和II度損傷可以進(jìn)行保守的康復(fù)治療，而III度的損傷往往需要進(jìn)行手術(shù)治療，在III度損傷當(dāng)中如果撕裂是橫斷裂，傷到半月板的滑膜炎，或者是半月板的根部的撕裂，那么半月板的桶箍的作用就會喪失，這就等同于整個半月板的切除，因此屬于嚴(yán)重的半月板的損傷，是應(yīng)該手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)的，以維持半月板的功能。
在膝關(guān)節(jié)的半月板縫合術(shù)后，前兩周膝關(guān)節(jié)要制動，要扶拐，第3，4周的時候，膝關(guān)節(jié)要制動扶拐部分負(fù)重，四周以后在支具保護(hù)下行走，四個月以內(nèi)不要坐下蹲動作，建議不要進(jìn)行高風(fēng)險的跑跳和關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)的體育活動，半月板的損傷手術(shù)后的第一周，要進(jìn)行輕度的鍛煉，防止腫脹，手術(shù)后兩周康復(fù)重點(diǎn)為關(guān)節(jié)的活動范圍，縫線已經(jīng)被拆除，病人應(yīng)該在第二周恢復(fù)絕大部分的關(guān)節(jié)的活動，如果活動的范圍，沒有達(dá)到正常的活動范圍，可以進(jìn)行有限制的活動，包括行走，術(shù)后的第三周到第四周，鼓勵比較激烈的鍛煉，使肌力和活動范圍恢復(fù)正常，術(shù)后第二個月要進(jìn)一步的康復(fù)，恢復(fù)正常的體育體育鍛煉，逐漸的增加鍛煉的阻力，術(shù)前萎縮非常輕的運(yùn)動員，只要膝關(guān)節(jié)沒有不適，股四頭肌肌力和活動范圍，完全恢復(fù)正常，就可以進(jìn)行體育活動。
半月板的損傷是膝關(guān)節(jié)最常見的損傷，由于半月板為了膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，在膝關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動時半月板會隨之而發(fā)生移動，從而容易造成半月板的損傷，隨著核磁共振以及膝關(guān)節(jié)鏡的普及，對于半月板的損傷的診斷，越來越準(zhǔn)確，半月板損傷后要盡可能的進(jìn)行手術(shù)治療，行半月板的成型術(shù)，或者是半月板的縫合術(shù)，如果不進(jìn)行手術(shù)治療，半月板的撕裂有可能會加重，手術(shù)的適應(yīng)癥掌握，也是比較嚴(yán)格，而對于半月板損傷的治療的原則，是要早期手術(shù)，半月板成形術(shù)優(yōu)于切除術(shù)，老年患者關(guān)節(jié)軟骨退變，半月板退變，以及位于紅區(qū)的小于一厘米的，穩(wěn)定的半月板的撕裂，可以不用手術(shù)治療。
什么情況下的韌帶損傷需要做手術(shù)，關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)內(nèi)分布有韌帶，韌帶損傷的分類挫傷，部分?jǐn)嗔选⑷繑嗔?，根?jù)損傷的部位及并發(fā)的損傷，而有不同的治療方法，比如膝關(guān)節(jié)內(nèi)測副韌帶損傷，并前交叉韌帶損傷就需要手術(shù)，而單獨(dú)的內(nèi)測副韌帶損傷，損傷可行保守治療，后十字韌帶損傷為強(qiáng)大暴力所致，生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，后交叉韌帶，對抗外力的強(qiáng)度相當(dāng)于，前交叉韌帶的兩倍，它是膝關(guān)節(jié)屈伸，及旋轉(zhuǎn)活動的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動軸，因此PCL損傷后，不僅造成關(guān)節(jié)直向不穩(wěn)，還可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，后交叉韌帶損傷后功能喪失程度，從幾乎不影響生活方式，到日?；顒訃?yán)重受限均可發(fā)生。 后交叉韌帶損傷可以導(dǎo)致，膝關(guān)節(jié)次要穩(wěn)定因素的進(jìn)一步松弛，造成局部疼痛、腫脹和不穩(wěn)定，如果是二度以內(nèi)的損傷，也就是脛骨后移不超過1cm可行保守治療，如果脛止點(diǎn)撕脫骨折移位者，合并有半月板損傷有關(guān)節(jié)交鎖，不能自解者應(yīng)早期手術(shù)修復(fù)，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位前后交叉韌帶斷裂，后外角損傷應(yīng)急診手術(shù)，特別是后外角損傷應(yīng)早期修復(fù)。
韌帶損傷臨床很常見，如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)周圍的韌帶，如果韌帶損傷不重，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性尚可，可采取保守治療，比如膝關(guān)節(jié)的單純的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，踝關(guān)節(jié)的距腓前韌帶損傷，可以采用保守治療。保守治療的主要方法就是早期抬高、制動、冰敷、加壓，再加晚期康復(fù)，下肢抬高有利于靜脈血回流、減輕水腫，制動的主要目的是防止活動中進(jìn)一步韌帶損傷，為韌帶的愈合創(chuàng)造一個好的愈合環(huán)境。冷敷的主要目的是減少組織內(nèi)出血、腫脹、瘀斑，一般軟組織損傷以后，24小時內(nèi)需要冷敷，冷敷可以幫助減少疼痛和腫脹，因?yàn)榻档蜏囟瓤梢詼p少血液循環(huán)，每次冷敷15～20分鐘，每天3～4次，24小時后要改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到消腫的目的，后期要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)，減少肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。