骨科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師、碩士學(xué)歷。從事骨科的科研與臨床工作二十余年，擅長對骨關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療。曾到北京積水潭醫(yī)院、望京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡外科，天津醫(yī)院進(jìn)修關(guān)節(jié)外科，2015年奧地利多瑙醫(yī)院骨科交流學(xué)者。對關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)疾病的診斷、治療有深入研究。
什么情況下的韌帶損傷需要做手術(shù)，關(guān)節(jié)周圍和關(guān)節(jié)內(nèi)分布有韌帶，韌帶損傷的分類挫傷，部分?jǐn)嗔?、全部斷裂，根?jù)損傷的部位及并發(fā)的損傷，而有不同的治療方法，比如膝關(guān)節(jié)內(nèi)測副韌帶損傷，并前交叉韌帶損傷就需要手術(shù)，而單獨(dú)的內(nèi)測副韌帶損傷，損傷可行保守治療，后十字韌帶損傷為強(qiáng)大暴力所致，生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，后交叉韌帶，對抗外力的強(qiáng)度相當(dāng)于，前交叉韌帶的兩倍，它是膝關(guān)節(jié)屈伸，及旋轉(zhuǎn)活動的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動軸，因此PCL損傷后，不僅造成關(guān)節(jié)直向不穩(wěn)，還可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，后交叉韌帶損傷后功能喪失程度，從幾乎不影響生活方式，到日?；顒訃?yán)重受限均可發(fā)生。 后交叉韌帶損傷可以導(dǎo)致，膝關(guān)節(jié)次要穩(wěn)定因素的進(jìn)一步松弛，造成局部疼痛、腫脹和不穩(wěn)定，如果是二度以內(nèi)的損傷，也就是脛骨后移不超過1cm可行保守治療，如果脛止點(diǎn)撕脫骨折移位者，合并有半月板損傷有關(guān)節(jié)交鎖，不能自解者應(yīng)早期手術(shù)修復(fù)，嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)脫位前后交叉韌帶斷裂，后外角損傷應(yīng)急診手術(shù)，特別是后外角損傷應(yīng)早期修復(fù)。
韌帶損傷臨床很常見，如踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，指間關(guān)節(jié)周圍的韌帶，如果韌帶損傷不重，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性尚可，可采取保守治療，比如膝關(guān)節(jié)的單純的內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，踝關(guān)節(jié)的距腓前韌帶損傷，可以采用保守治療。保守治療的主要方法就是早期抬高、制動、冰敷、加壓，再加晚期康復(fù)，下肢抬高有利于靜脈血回流、減輕水腫，制動的主要目的是防止活動中進(jìn)一步韌帶損傷，為韌帶的愈合創(chuàng)造一個好的愈合環(huán)境。冷敷的主要目的是減少組織內(nèi)出血、腫脹、瘀斑，一般軟組織損傷以后，24小時內(nèi)需要冷敷，冷敷可以幫助減少疼痛和腫脹，因?yàn)榻档蜏囟瓤梢詼p少血液循環(huán)，每次冷敷15～20分鐘，每天3～4次，24小時后要改為熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到消腫的目的，后期要進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)，減少肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)伸屈功能障礙。
韌帶損傷多久能好，要回答這個問題，要看韌帶損傷的程度，如果膝關(guān)節(jié)損傷不嚴(yán)重，一般韌帶損傷固定4周左右便可以好了，但如果當(dāng)時受傷較重，腫脹和淤血均較明顯的話，那可能就算比較重的了，如果損傷嚴(yán)重可能導(dǎo)致，膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷，這些都是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，而這些組織均是軟組織，在X線上都不能顯影，只有通過臨床檢查和磁共振，才能做出診斷，如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶，和前交叉韌帶都損傷，就需要關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶，如果多發(fā)韌帶損傷，嚴(yán)重影響了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，就需要手術(shù)治療術(shù)后康復(fù)較長，要佩戴支具3個月，恢復(fù)日常活動約半年左右，術(shù)后的康復(fù)很重要，如果害怕疼痛康復(fù)緩慢，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，如果康復(fù)過急可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛，要及時復(fù)診，和你的手術(shù)醫(yī)師多溝通，了解你的康復(fù)進(jìn)展，以取得良好的效果。
運(yùn)動中如何避免交叉韌帶損傷，前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)中，最常見的運(yùn)動損傷，前交叉韌帶韌帶損傷的常見機(jī)制為，正常運(yùn)動狀態(tài)的膝關(guān)節(jié)，屈膝23°左右單腿負(fù)重，膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻，外側(cè)間室壓力增大，內(nèi)側(cè)副韌帶緊張，股四頭肌發(fā)力脛骨前移，股骨外髁相對于外側(cè)脛骨平臺后移，前交叉韌帶韌帶受此暴力發(fā)生斷裂，前交叉韌帶韌帶斷裂后，內(nèi)側(cè)脛骨平臺亦發(fā)生前移，脛骨相對于股骨外旋，外側(cè)間室復(fù)位，一部分前交叉韌帶韌帶損傷患者，核磁上所見股骨外髁，與脛骨平臺后緣的對吻骨挫傷，即發(fā)生在此時，因此前交叉韌帶損傷的預(yù)防措施包括，在落地時必須有足夠的前足支撐時間，避免過度旋轉(zhuǎn)和過度前移，大屈膝角度著地并控制外翻，訓(xùn)練腘繩肌主要是股二頭肌力量，使之與股四頭肌有效對抗。
韌帶損傷可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)長期的不穩(wěn)定，如果發(fā)生在膝關(guān)節(jié)可以導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的半月板，軟骨加速蛻變，軟骨剝脫，形成關(guān)節(jié)的游離體，軟骨下骨質(zhì)的裸露，一些關(guān)節(jié)的疼痛腫脹，行走困難，影響身體，影響生活質(zhì)量，到晚期可能需要進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，有小病養(yǎng)成大病，如果發(fā)生在踝關(guān)節(jié)，可能會反復(fù)的崴腳，走路疼痛不穩(wěn)，導(dǎo)致骨軟骨的損傷，可能需要進(jìn)行韌帶的重建手術(shù)或者是關(guān)節(jié)鏡下的骨軟骨移植手術(shù)，到晚期關(guān)節(jié)的大衣大到晚期，關(guān)節(jié)的代價就太大了，所以韌帶損傷要及時的治療。