骨科 | 副主任醫(yī)師
副主任醫(yī)師、碩士學(xué)歷。從事骨科的科研與臨床工作二十余年,擅長(zhǎng)對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病的診斷及治療。曾到北京積水潭醫(yī)院、望京醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)關(guān)節(jié)鏡外科,天津醫(yī)院進(jìn)修關(guān)節(jié)外科,2015年奧地利多瑙醫(yī)院骨科交流學(xué)者。對(duì)關(guān)節(jié)置換及關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)疾病的診斷、治療有深入研究。
韌帶損傷多久能好,要回答這個(gè)問(wèn)題,要看韌帶損傷的程度,如果膝關(guān)節(jié)損傷不嚴(yán)重,一般韌帶損傷固定4周左右便可以好了,但如果當(dāng)時(shí)受傷較重,腫脹和淤血均較明顯的話(huà),那可能就算比較重的了,如果損傷嚴(yán)重可能導(dǎo)致,膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶和交叉韌帶損傷,這些都是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),而這些組織均是軟組織,在X線(xiàn)上都不能顯影,只有通過(guò)臨床檢查和磁共振,才能做出診斷,如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶,和前交叉韌帶都損傷,就需要關(guān)節(jié)鏡下重建前交叉韌帶,如果多發(fā)韌帶損傷,嚴(yán)重影響了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,就需要手術(shù)治療術(shù)后康復(fù)較長(zhǎng),要佩戴支具3個(gè)月,恢復(fù)日?;顒?dòng)約半年左右,術(shù)后的康復(fù)很重要,如果害怕疼痛康復(fù)緩慢,可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬,如果康復(fù)過(guò)急可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)松弛,要及時(shí)復(fù)診,和你的手術(shù)醫(yī)師多溝通,了解你的康復(fù)進(jìn)展,以取得良好的效果。
運(yùn)動(dòng)中如何避免交叉韌帶損傷,前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)中,最常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷,前交叉韌帶韌帶損傷的常見(jiàn)機(jī)制為,正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的膝關(guān)節(jié),屈膝23°左右單腿負(fù)重,膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻,外側(cè)間室壓力增大,內(nèi)側(cè)副韌帶緊張,股四頭肌發(fā)力脛骨前移,股骨外髁相對(duì)于外側(cè)脛骨平臺(tái)后移,前交叉韌帶韌帶受此暴力發(fā)生斷裂,前交叉韌帶韌帶斷裂后,內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)亦發(fā)生前移,脛骨相對(duì)于股骨外旋,外側(cè)間室復(fù)位,一部分前交叉韌帶韌帶損傷患者,核磁上所見(jiàn)股骨外髁,與脛骨平臺(tái)后緣的對(duì)吻骨挫傷,即發(fā)生在此時(shí),因此前交叉韌帶損傷的預(yù)防措施包括,在落地時(shí)必須有足夠的前足支撐時(shí)間,避免過(guò)度旋轉(zhuǎn)和過(guò)度前移,大屈膝角度著地并控制外翻,訓(xùn)練腘繩肌主要是股二頭肌力量,使之與股四頭肌有效對(duì)抗。
膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后,恢復(fù)期是多長(zhǎng)時(shí)間,很多人以為人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)是大手術(shù),手術(shù)后需要恢復(fù)很久,很長(zhǎng)時(shí)間生活將不能自理,其實(shí)并不是這樣的,人工膝關(guān)節(jié)置換以后恢復(fù)是很快的,由于現(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)置換,雖然仍然算作大型手術(shù),但是現(xiàn)代手術(shù)對(duì)病人的創(chuàng)傷,與從前已經(jīng)完全不一樣了,特別是現(xiàn)代人工膝關(guān)節(jié)置換,僅僅是膝關(guān)節(jié)表面置換,已經(jīng)不是真正的換關(guān)節(jié)了,因此對(duì)病人的創(chuàng)傷很小,同時(shí)由于人工關(guān)節(jié)是使用骨水泥固定的,所以術(shù)后可以立即負(fù)重,通常的情況下,關(guān)節(jié)置換術(shù)后2~3天就可以下床,可以用助行器或拐杖練習(xí)行走,病人手術(shù)后下地活動(dòng)越早越好,術(shù)后3天就可以下地,基本上在術(shù)后10天左右,就可以不用拐杖行走,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個(gè)月,基本上都能恢復(fù)正常的日?;顒?dòng)。
手術(shù)適應(yīng)癥選擇是否正確,是影響臨床效果的首要因素,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),適用于嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎,強(qiáng)直性脊柱炎累及膝關(guān)節(jié),創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎,嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨壞死,膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎,膝關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病,所致的膝關(guān)節(jié)破壞,膝內(nèi)外翻或屈曲攣縮畸形,等膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形,日常生活及活動(dòng)嚴(yán)重受限,經(jīng)過(guò)保守治療無(wú)效或效果不顯著的病人,膝關(guān)節(jié)有活動(dòng)性感染結(jié)核,伴有肌肉及神經(jīng)功能?chē)?yán)重障礙者,不適于行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),除了疾病本身的嚴(yán)重性外,年齡、職業(yè)、個(gè)人價(jià)值取向,經(jīng)濟(jì)狀況等也要參考,對(duì)于一些很年輕的患者,膝關(guān)節(jié)融合術(shù)仍然有推薦價(jià)值,而對(duì)于神經(jīng)性關(guān)節(jié)炎,目前被列為相對(duì)禁忌癥。
雖然人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù),是一項(xiàng)成功率很高的手術(shù),出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)并不高,但對(duì)于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,也要有足夠的了解,以便醫(yī)患雙方充分合作,努力把發(fā)生率降低最低,常見(jiàn)的并發(fā)癥有血栓栓塞,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,如未經(jīng)任何預(yù)防,發(fā)生血栓栓塞的機(jī)會(huì)將明顯增加,可達(dá)到40%至84%的程度,如果引起肺栓塞可危及生命,如果小腿和大腿進(jìn)行性疼痛腫脹,就應(yīng)考慮血栓形成的可能假體松動(dòng),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,假體可能在固定的骨質(zhì)內(nèi)發(fā)生松動(dòng),這種情況下有可能引起疼痛,一旦確診假體松動(dòng),就需要進(jìn)行翻修手術(shù),人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,感染尤其是深部感染,是一個(gè)災(zāi)難性并發(fā)癥,多數(shù)需要通過(guò)去除全部或部分假體進(jìn)行翻修手術(shù),膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲障礙,人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,很多因素會(huì)引起膝關(guān)節(jié)伸直或屈曲障礙,其中膝關(guān)節(jié)疾病本身的因素,手術(shù)技術(shù)、術(shù)后康復(fù),是最主要的因素,這些功能的獲得,是醫(yī)生、患者、康復(fù)師共同努力的結(jié)果,三者缺一不可。