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糖尿病神經(jīng)病變的治療是一個綜合的治療，首先要控制好血糖和血壓，飲食和運(yùn)動當(dāng)然非常重要，其次就是藥物治療，藥物治療的話也是多個靶點的，神經(jīng)病變往往是由于微循環(huán)障礙，導(dǎo)致了神經(jīng)的營養(yǎng)不好，當(dāng)然還有許多的學(xué)說包括醛糖還原酶的問題，在神經(jīng)病變治療的時候，我們可以給予一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如說B族維生素也可以給一些改善微循環(huán)的藥物，比如我們用的比較多的像胰激肽原酶血栓通等等，我們還可以用一些醛糖還原酶的抑制劑，比如說依帕司他，還可以用一些抗氧化應(yīng)激的藥物硫辛酸，這個都是治療糖尿病神經(jīng)病變的一些舉措，那么在臨床上，我們往往是這些藥物呢同時應(yīng)用，再加上控制血糖和血壓，那么神經(jīng)病變的治療呢，其中還要特別提醒，我們病友的就是，我們一旦出現(xiàn)了神經(jīng)病變，比如說出現(xiàn)了周圍神經(jīng)的病變，腳的這種痛溫覺的減退，還有麻木 這個時候呢，一定要注意保護(hù)我們的腳，這個也是我們治療，非常重要的一個環(huán)節(jié)，因為這個時候，如果我們不注意保護(hù)我們的腳，可能會出現(xiàn)一些外傷，導(dǎo)致的感染 引發(fā)糖尿病足，后果也是非常嚴(yán)重的，有了神經(jīng)病變的病友呢，在飲食上的我們建議，多吃一些富含B族維生素的食物，比如說富含B1和B12的食物，那么像糧食 尤其是粗糧，比如燕麥 麩皮 ，這些含B族維生素比較高，那么肉類 蛋禽類，含的B族維生素也比較高，糖尿病其實就是一個，慢性的高血糖狀態(tài)，但是血糖高到什么程度，才是糖尿病呢，這個我們是有診斷標(biāo)準(zhǔn)的，比如說空腹血糖超過7，餐后兩小時血糖超過11.1，達(dá)到了兩次，不管你有沒有癥狀，我們就診斷糖尿病，那么如果空腹血糖超過7，或者餐后超過11只有一次，這個時候我們要看病人，有沒有癥狀，如果病人沒有癥狀，我們需要重復(fù)查一次血糖或者進(jìn)一步做糖耐量來明確是否有糖尿病。

糖尿病非常常見的一個慢性并發(fā)癥，成年人失明里邊排在第一的原因就是，糖尿病視網(wǎng)膜病變，所以糖尿病視網(wǎng)膜病變，會導(dǎo)致非常嚴(yán)重的后果影響患者的生活質(zhì)量，但是視網(wǎng)膜病變又并不可怕，因為它的發(fā)生，是一個非常漫長的過程，在早期呢 主要是由于，眼底的微循環(huán)障礙，出現(xiàn)了一些新生的血管和血管瘤，但這個時候呢，沒有任何的臨床癥狀，如果我們在這個時候，早期的去做眼底的照相，發(fā)現(xiàn)了一些問題，我們用一些改善眼底循環(huán)的，甚至對一些新生血管呢，我們通過做激光光凝治療，預(yù)防它下一步出血，我們就可以預(yù)防后期的，嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變，就是眼底得出血，出血量比較大的時候呢，往前面玻璃體激化以后，可能會導(dǎo)致視網(wǎng)膜的脫離，這個時候我們的視力，就永久性的喪失了，這個時候任何的治療都無濟(jì)于事，所以對于視網(wǎng)膜病變，我們強(qiáng)調(diào)的是控制好血糖血壓，早期篩查糖尿病，早期的視網(wǎng)膜病變早期干預(yù)，不要等到有癥狀的時候再去治療，因為有癥狀的時候，往往都不是視網(wǎng)膜病變的早期。

可以影響到顱神經(jīng)，也可以是周圍神經(jīng)，顱神經(jīng)呢，我們最常見的是，動眼神經(jīng)和面神經(jīng)，那么動眼神經(jīng)出現(xiàn)病變以后，主要是動眼神經(jīng)麻痹，病人可能兩個眼成像，不在一個平面上，就會出現(xiàn)復(fù)視、頭暈，那么嚴(yán)重的話，還會出現(xiàn)眼瞼的下垂，面神經(jīng)麻痹的病人會出現(xiàn)面癱，那么周圍神經(jīng)病變的話，主要是一個四肢遠(yuǎn)端的，一個麻木或者痛溫覺的減退，那么這個危害是非常大的，我們知道我們地感覺神經(jīng)，通過感覺外界的溫度疼痛，其實對我們自己是一個保護(hù)，當(dāng)這種痛溫覺消失的時候，也是非?？膳碌模∪丝赡懿鹊揭粋€釘子上，他不覺得疼 腳就受傷了，他可能碰到一個比較熱的東西，燙的東西他不覺得燙，他可能就燙傷了 包括凍傷，所以說神經(jīng)病變一旦出現(xiàn)以后，非常容易導(dǎo)致肢體的外傷，那么也是糖尿病足的，一個非常重要的一個原因，糖尿病呢還會出現(xiàn)一些，自主神經(jīng)的病變，自主神經(jīng)病變呢，最常見的是出汗的異常，這個病人可能會出現(xiàn)，軀干出汗比較多，四肢比較干，當(dāng)然危害最大的，還是心血管系統(tǒng)的，自主神經(jīng)病變，一個是體位性的低血壓，還有就是心臟的心率，變異的下降，體位性低血壓可能會，影響到病人的生活質(zhì)量，就是病人平躺還可以，一起床活動就頭暈，血壓下降，那么心臟的自主神經(jīng)病變，它的危害主要在于，病人可能出現(xiàn)了心絞痛，或者心肌梗塞，沒有疼痛的癥狀，沒有典型的心梗的癥狀，那么容易出現(xiàn)更嚴(yán)重的后果，另外呢，心臟自主神經(jīng)病變的病人，特別容易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常，導(dǎo)致一個心源性的猝死，所以說對于糖尿病，病程比較長，血糖控制不好的，我們一定要關(guān)注他是否存在，這些自主神經(jīng)的病變。

主要在并發(fā)癥糖尿病的神經(jīng)病變的，臨床上發(fā)生率還是非常高的，但是有的時候病人往往不能早期得到診斷，糖尿病神經(jīng)病變在早期是可以沒有癥狀，我們通過一些體格檢查，和設(shè)備的檢查，會發(fā)現(xiàn)它出現(xiàn)，比如說感覺減退，痛溫覺減退，還有在神經(jīng)傳導(dǎo)速度方面，神經(jīng)傳導(dǎo)速度下降，軸索的損害，脫髓鞘等等，在臨床上發(fā)現(xiàn)了相當(dāng)一部分病人，出現(xiàn)了這些檢查的陽性體征，但是病人沒有自覺癥狀，我們叫做亞臨床期的，神經(jīng)并發(fā)癥，那么在這個時候，我們給予它控制血糖，控制血壓以及營養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)的治療，往往效果會非常好，可以延緩它這個病變的進(jìn)展，所以說有了糖尿病，一定要第一時間去做一些，并發(fā)癥的篩查，比如說感覺閾值的定量測定，神經(jīng)傳導(dǎo)速度，那么通過這些檢查，我們都可以早期的發(fā)現(xiàn)，一些亞臨床的神經(jīng)病變，及早的進(jìn)行干預(yù)治療效果非常好。

首先我們是結(jié)合病史，還有患者的癥狀，另外呢 一些體格檢查，包括設(shè)備的檢查，如果這個病人病程，二型糖尿病在五年以上，血糖長期的控制不好，病人又出現(xiàn)了一個，肢端的麻木 疼痛，或者出現(xiàn)了一個便秘，排尿的困難，這些主要是自主神經(jīng)病變，或者是一個體位性低血壓，有這些癥狀的時候，那我們再通過一些檢查，比如說早期，我們做感覺閾值的測定，我們也可以做，神經(jīng)傳導(dǎo)速度的檢查，那么在這些檢查力，可能我們會發(fā)現(xiàn)病人，痛溫覺的減退，在神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查方面呢，我們可能會發(fā)現(xiàn)，它的傳導(dǎo)速度減慢了，甚至呢 出現(xiàn)了一些，脫髓鞘和軸索的損害，這些都是支持的，糖尿病神經(jīng)病變的診斷，所以我們建議糖尿病的患者，如果一旦出現(xiàn)了，手指腳趾的麻木 發(fā)涼或者便秘，或者有體位性低血壓，建議一定到醫(yī)院，?？频尼t(yī)生進(jìn)行一些專科的檢查，早期診斷早期治療。