內分泌科 | 主任醫(yī)師
內分泌科主任，主任醫(yī)師。畢業(yè)于河南醫(yī)科大學醫(yī)療系，從事內分泌臨床工作25年，
在臨床上其實不少見，但是往往容易被忽視，但是它的后果往往比較嚴重，這個自主神經(jīng)呢，主要影響到的是一個胃腸道 ，腹瀉便秘交替或者胃的動力差，胃輕癱 上腹飽脹，那么還可以影響到，我們的心血管的系統(tǒng)，主要表現(xiàn)的是一個，體位性的低血壓，還有一個心臟的自主變異的下降，那么體位性低血壓患者，可能主要會表現(xiàn)在，起來活動以后覺得頭暈，平臥了一夜 早上起來，比如說頭暈 躺下就好，那么心臟的自主神經(jīng)病變的，病人往往沒有自覺的癥狀，主要是我們通過一些檢查發(fā)現(xiàn)，比如說他安靜狀態(tài)下，心率在90次以上，或者他做動態(tài)心電圖的時候，出現(xiàn)了心率變異的下降，那么這些病人呢，他往往容易出現(xiàn)心源性的猝死，或者無痛性的心絞痛，無痛性的心梗，這個的危害呢 是非常大的，那么神經(jīng)病變呢，還可以影響到顱神經(jīng)，那么動眼神經(jīng)的病變，可以表現(xiàn)的就是，復視 頭暈以及眼瞼的下垂，還可以出現(xiàn)面癱，這也都是糖尿病引起的一個神經(jīng)的病變。
糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病并發(fā)癥的一個非常常見的，它主要表現(xiàn)的可以是運動神經(jīng)，也可以是感覺神經(jīng)還可以是顱神經(jīng)，當感覺神經(jīng)出現(xiàn)問題的時候，比如說我們的周圍神經(jīng)出現(xiàn)問題，病人主要感覺的是一個，痛溫覺的喪失，比如說遇到熱的東西，他不感覺到燙 就容易燙傷，踩到堅硬的東西呢，不感覺到疼，可能腳也容易受傷，患者還可以出現(xiàn)四肢的麻木，那么糖尿病神經(jīng)病變呢，它周圍神經(jīng)病變的特點呢，就是它是從遠端開始，大部分是雙側對稱的，所以我們會感覺到，有一個手套樣 襪套樣的改變，那么隨著病變的進展呢，它疼痛的這個平面可能會上升，那么糖尿病神經(jīng)病變，還可以出現(xiàn)運動神經(jīng)病變，主要表現(xiàn)的就是一個肌肉的萎縮。
主要在并發(fā)癥，并發(fā)癥呢可以分成，急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥，急性并發(fā)癥呢，主要是高血糖帶來的，酮癥酸中毒，高滲昏迷，治療的過程中，出現(xiàn)的乳酸中毒，還有呢治療過程中，可能降糖藥物量過大，出現(xiàn)的低血糖，這都是糖尿病的急性并發(fā)癥，當然還合并一些感染，比如糖尿病的病人，合并了尿路感染 ，肺部的感染 肺結核等等，最嚴重的時候，會導致眼底出血，視網(wǎng)膜剝離，就導致視力永久性的失明，那么糖尿病的腎病呢，在中末期 尿毒癥期，會導致病人要透析治療，甚至呢要移植腎，那么糖尿病的神經(jīng)病變呢，它在全身影響也非常廣泛，可以是顱神經(jīng)的病變，也可以是外周的，周圍神經(jīng)的病變，顱神經(jīng)病變，比如出現(xiàn)了一個洞眼麻痹，眼瞼下垂 看東西會復式，甚至面神經(jīng)的病變，這都是糖尿病的一個神經(jīng)病變，那么周圍神經(jīng)病變，又可以分成感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，感覺神經(jīng)病人，可能會出現(xiàn)一個麻木，或者對通溫覺的一個消失，運動神經(jīng)呢會出現(xiàn)下肢的無力，包括運動性神經(jīng)病變以后，導致了一個肌萎縮，自主神經(jīng)病變和體位性低血壓，那么在自主神經(jīng)病變，影響到心臟和血壓的時候呢，主要表現(xiàn)的是，靜息的時候心率比較快，然后心電圖呢，會看到一個心率變異的下降，那么這些病人她心源性猝死的風險是非常大的。
重在預防這個預防就是我們說的關口前移，一定要把血糖控制好如果同時合并有高血壓，高血脂血尿酸的升高包括肥胖等等，我們都要控制就是我們要血糖血壓 ，血脂都要達標，還要管理體重 減體重，尤其是腹型肥胖的 ，內臟脂肪多的，那么現(xiàn)在這些檢查，我們都可以做，在我們成立了這個，標準化代謝性疾病管理中心那呢，我們可以做下肢的，大血管的病變，我們也可以做內臟脂肪的測定，我們做了這些檢查以后呢，一定要針對這個病人，給他定一個全面的治療方案，就是血糖 血壓 血脂都達標，體重也達標，那么這樣呢，可以減少我們大血管病變和微血管病變的一個發(fā)生率。
在并發(fā)癥影響患者生活質量和壽命的也是并發(fā)癥，糖尿病的并發(fā)癥它對全身的影響是非常廣泛的，從頭到腳、大血管、微血管，比如大血管病變，腦血栓、冠心病 、心梗，還有糖尿病的下肢血管病變，這都是大血管病變。微血管病變的，糖尿病的視網(wǎng)膜病變，糖尿病腎病，包括神經(jīng)病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變是成年人里導致失明排在第一的原因，糖尿病腎病的病變是導致透析、 換腎排在第一的病因，也就是說它的危害都是非常大的。 所以對于糖尿病并發(fā)癥，我們的原則是得了糖尿病以后，一定要積極的控制血糖，預防并發(fā)癥的發(fā)生，同時，得了糖尿病以后，一型糖尿病五年，二型糖尿病一旦確診，就要篩查并發(fā)癥，并發(fā)癥它的發(fā)生，是非常長的時間，幾年甚至幾十年，如果我們在早期，沒有臨床癥狀的時候，我們通過積極的檢查，去發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥，治療效果非常好，如果我們沒有篩查，等到有癥狀再去檢查的時候，可能這些并發(fā)癥就不是很早期，比如說影響到視力的眼底，已經(jīng)出血非常嚴重了，那么出現(xiàn)浮腫、尿量減少，就已經(jīng)是腎病的終末期了，這個時候我們的治療效果往往不好，也影響到患者的生活質量，那么關于并發(fā)癥的篩查，在我們內分泌的門診，有這樣一些檢查，比如說下肢的一個踝肱指數(shù)，是查大血管病變的，糖尿病的眼底照相 免散瞳的，是查視網(wǎng)膜病變，還有尿的白蛋白肌酐比值，只要留一些尿就可以檢查，還有一些神經(jīng)病變的檢查，比如說感覺閾值的測定，神經(jīng)傳導速度，這些檢查費用都不高，也非常的方便快捷，所以建議糖尿病的病人，除了控制血糖、血壓以外，一定要早期去篩查并發(fā)癥。