兒科綜合 | 主任醫(yī)師
教授、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師。
腎病綜合癥的飲食也是非常關(guān)鍵的，剛剛發(fā)病的時(shí)候出現(xiàn)了高度水腫出現(xiàn)了高血壓，這個(gè)時(shí)候一定要低鹽飲食，當(dāng)然了它漏了蛋白尿不能通過我們飲食攝入高蛋白的進(jìn)行補(bǔ)充，在上一世紀(jì)80年代的時(shí)候，認(rèn)為腎病綜合征的患者出現(xiàn)了大量蛋白尿大量蛋白尿之后，我們要飲食給他補(bǔ)充，無論是從臨床到我們的這個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，都發(fā)現(xiàn)了高蛋白可以加重腎臟的損害，增加患者的蛋白尿，后來我們都界定腎病綜合征的患者，除非在高度浮腫嚴(yán)重的低蛋白血癥，剛剛發(fā)病這個(gè)時(shí)期，讓他深入一些這些高蛋白的食品，如果說在病情整個(gè)治療過程中，我們還是要求患者低蛋白飲食，低蛋白飲食就是每公斤體重每天的攝入這個(gè)蛋白不超過0.6到0.8 那換句話說，如果這個(gè)病人是60公斤按0.7來說那就是大概攝入，每天的攝入量就是40克優(yōu)質(zhì)高蛋白的食品，我們再換算的時(shí)候一般給病人的具體指導(dǎo)，也就是說一天一個(gè)雞蛋半斤奶魚加肉不超過二兩就可以了，當(dāng)然了在整個(gè)吃飯過程中，鹽的問題沒有高血壓沒有水腫，我們給病人指導(dǎo)是常規(guī)攝入食鹽。
腎病綜合征的患者能不能生育，這也是我們臨床上經(jīng)常遇到的問題，腎病綜合征的患者，如果說他治療的時(shí)候過程非常順利，通過我們中醫(yī)西醫(yī)綜合治療之后，很快取得了臨床治愈之后，那是可以生育的，如果說腎病綜合征的患者，反復(fù)發(fā)作反復(fù)的復(fù)發(fā)，懷孕包括女性的懷孕對整個(gè)人體的影響也是非常非常大的，如果說腎病綜合征臨床治愈之后他可以生育包括男性，我們在臨床用藥的時(shí)候，如果說他正處在這個(gè)屬于需要有生育要求的這種病人，我們要規(guī)避 用一些對生殖系統(tǒng)有影響的，這些免疫抑制劑那就可以了。
腎病綜合癥它實(shí)際上在臨床上也是一個(gè)大的概念，凡是在我們臨床上診斷綜合征的，涵蓋的內(nèi)容就比較多，腎病綜合癥從我們臨床分類來說有原發(fā)性和繼發(fā)性，排除了繼發(fā)因素之后，這部分病人都是原發(fā)性腎病綜合癥，繼發(fā)因素在成人糖尿病腎病、狼瘡性腎炎尤其是這個(gè)女性，狼瘡是導(dǎo)致腎病綜合征的非常非常常見的一個(gè)原因，當(dāng)然了在兒童時(shí)期過敏性紫癜這個(gè)病人，導(dǎo)致這種腎病綜合癥的第一大原因，所以年齡不一樣它的發(fā)病的原因不一樣，如果說排除了一些繼發(fā)因素包括乙肝包括一些遺傳性疾病，排除了之后他這種腎病綜合征，我們都界定為原發(fā)性腎病綜合癥。
腎病綜合癥他的年齡不一樣，病理類型也都不一樣，在兒童時(shí)期這個(gè)病理類型大多數(shù)是微小病變，微小病變是在整個(gè)腎臟病這個(gè)病理類型來說是最最簡單，就是說我們說有輕有重最輕的一個(gè)病理類型，他一般90%以上的患者對糖皮質(zhì)激素敏感，就是說一吃要3到5天一周十天蛋白尿就轉(zhuǎn)陰了，水腫就消失了這種病人他的復(fù)發(fā)率反復(fù)率非常非常高，這個(gè)病理類型，有模型腎病有局灶節(jié)段硬化，這些比較復(fù)雜的這種類型，它的治療是漫長的。但對這些病理類型單純的糖皮質(zhì)激素效果不好，我們要選擇對每一個(gè)病人適合的免疫抑制劑，如果說它是一個(gè)青春發(fā)育期的時(shí)候，我們選擇免疫抑制劑一定要規(guī)避它，對生殖系統(tǒng)的影響，如果是一個(gè)成人，我們在這一塊就相對忽略一些，這個(gè)免疫抑制劑的選擇有經(jīng)濟(jì)條件還有貴的，有比較貴重的藥品有比較便宜的，根據(jù)經(jīng)濟(jì)條件進(jìn)行選擇也是非常必要的。
腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)際上這是一個(gè)很專業(yè)的問題。我們在臨床上都稱為三高一低，什么是三高就是大量蛋白尿高脂血癥高度浮腫，一低是指嚴(yán)重的低蛋白血癥，當(dāng)然診斷腎病綜合癥的時(shí)候，以大量蛋白尿和低蛋白血癥為主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，在兒童我們認(rèn)為大量蛋白尿是指，每24小時(shí)每公斤體重，他露出的蛋白尿超過了50毫克，就認(rèn)為是大量蛋白尿，在成人每天露出的蛋白尿，超過了3.5克 這種狀態(tài)，就被認(rèn)為是一個(gè)大量蛋白尿，嚴(yán)重的低蛋白血癥是指什么呢，成人是低蛋白血癥是30克每升，低于30克每升 ，兒童我們最新的標(biāo)準(zhǔn)是25克每升，這個(gè)是兩個(gè)最最關(guān)鍵的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。