產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
產(chǎn)科副主任、副主任醫(yī)師。于1998年畢業(yè)于新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院，同年七月參加工作至今，一直從事婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)，具有良好的服務(wù)意識(shí)，精湛的技術(shù)；待人真誠(chéng)，
對(duì)于這個(gè)問(wèn)題我們是首先是要對(duì)這個(gè)妊娠貧血，有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)就是說(shuō)目前來(lái)說(shuō)，從我們門(mén)診上來(lái)看，就是妊娠合并貧血的孕婦，可以說(shuō)能占到60%左右，就說(shuō)我們首先對(duì)它要有一定的認(rèn)識(shí)，我們才能去充分的去治療，對(duì)一般的治療來(lái)說(shuō)，我們首先是要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)孕婦在妊娠期間，多進(jìn)食一些含鐵的食物，及蛋白含量高的食物，再一個(gè)是對(duì)孕婦來(lái)說(shuō)，我們要指導(dǎo)她去，對(duì)改掉一些不良的飲食習(xí)慣，避免偏食 挑食 ，這些都是預(yù)防 ，治療貧血的一個(gè)措施，再一個(gè)就是說(shuō)要適當(dāng)?shù)匦菹?，積極的預(yù)防早產(chǎn)，再一個(gè)是如果有特殊的疾病，這個(gè)孕婦就是說(shuō)孕前，她有一些特殊的疾病，影響鐵的吸收的話(huà)，她也要提前糾正，適當(dāng)?shù)膶?duì)這個(gè)病因來(lái)進(jìn)行治療，再一個(gè)是如果是，胃腸道功能紊亂的一些病人的話(huà)，消化不良了 ，我們可以要用藥物來(lái)對(duì)癥治療，再一個(gè)就是說(shuō)，這是對(duì)于一般的治療，再一個(gè)對(duì)于鐵劑的補(bǔ)充，我們對(duì)鐵劑的補(bǔ)充，我們現(xiàn)在就是說(shuō)，監(jiān)測(cè)的手段也很有很多，包括鐵蛋白的檢查，包括血紅蛋白的檢查，包括這些葉酸的檢查，這些都是預(yù)防貧血的一個(gè)措施吧，再一個(gè)就是說(shuō)補(bǔ)充鐵劑，對(duì)于一些常規(guī)的鐵劑，我們現(xiàn)在口服的最安全的，就是硫酸亞鐵 包括富馬酸亞鐵，這些都是我們常規(guī)要用的，如果說(shuō)藥物補(bǔ)充還是不行的話(huà)，我們可以用鐵劑，就說(shuō)來(lái)靜滴鐵劑，甚至到最后我們這個(gè)病人，如果還是貧血比較嚴(yán)重，可以少量慢速的多次來(lái)輸血這些方法都可以。
前置胎盤(pán)的病因，對(duì)這個(gè)病因就是說(shuō)，非常明確的原因來(lái)說(shuō)，目前并不是很清楚，但是對(duì)于一些多次流產(chǎn)，多次的刮宮 高齡初產(chǎn)，或者是高齡初產(chǎn)的產(chǎn)婦，年齡大于35歲了，包括特別小的 年齡小于15歲的，包括產(chǎn)褥感染 有剖宮產(chǎn)史的，多孕多胎的 包括多產(chǎn)次這些孕婦，甚至這個(gè)孕婦有不良的生活習(xí)慣，包括吸煙 吸毒的這些孕婦，包括還有一些就是，有輔助生殖技術(shù)的這些孕婦，包括還有一種情況就是，這個(gè)子宮形態(tài)本身有異常了，我們這些都是可能會(huì)導(dǎo)致，前置胎盤(pán)的一個(gè)原因，還有就是說(shuō)在妊娠的中期，這個(gè)B超檢查這個(gè)胎兒胎盤(pán)，它是一個(gè)低置的狀態(tài)，這種情況下，也容易造成前置胎盤(pán)，還有一種情況就是說(shuō)，如果是前置胎盤(pán)的話(huà)，我們還是要建議，從腹部來(lái)做這些檢查，而不建議做陰道的檢查。
前置胎盤(pán)他的處理上來(lái)說(shuō)，我們的原則是抑制宮縮止血，糾正貧血和預(yù)防感染，對(duì)于前置胎盤(pán)來(lái)說(shuō)，因?yàn)檎麄€(gè)孕期對(duì)前置胎盤(pán)，我們的診斷是從28周以后，我們才診斷為前置胎盤(pán)，對(duì)28周以前的這個(gè)孕婦來(lái)說(shuō)，我們只是診斷它是個(gè)胎盤(pán)低置狀態(tài)，如果說(shuō)在這個(gè)孕婦，在28周之前，我們是盡量的就是說(shuō)來(lái)保胎，以保胎為主 ，如果說(shuō)出血量不多，沒(méi)有危及產(chǎn)婦的生命，我們是以保胎為主，對(duì)28周以后，診斷為前置胎盤(pán)的這些孕婦，我們一般的處理是這樣的，首先是如果說(shuō)這個(gè)孕婦，這個(gè)停經(jīng)是在34周以?xún)?nèi)，胎兒就是說(shuō)還沒(méi)有完全，體重在2000克以下，我們一般是采取期待療法，也就是說(shuō)在保證這個(gè)孕婦，陰道出血量不多，胎兒存活的情況下，我們一般就是采用是期待療法，但是如果說(shuō)這個(gè)胎兒，在大于34周以后，它出血量比較多，而且就是單次的出血量在200毫升以上，我們這種情況下，我們是要終止妊娠了，如果說(shuō)是個(gè)完全前置胎盤(pán)，我們一般要考慮剖宮產(chǎn)，如果說(shuō)是邊緣性前置胎盤(pán)，我們也是要采用，一般情況我們首先要考慮陰道分娩，如果說(shuō)在陰道分娩的過(guò)程當(dāng)中，在監(jiān)護(hù)的過(guò)程當(dāng)中，孕婦出現(xiàn)出血多，然后胎兒出現(xiàn)胎兒窘迫，我們要進(jìn)行適時(shí)的剖宮產(chǎn)，再一個(gè) 如果在期待療法的過(guò)程當(dāng)中，我們一般要告訴產(chǎn)婦，一般要采取側(cè)臥位，絕對(duì)的臥床休息，止血后就說(shuō)如果不出血了，才可能適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，在這一方面，我們首先要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是，由于前幾年我們剖宮產(chǎn)的病人比較多，在二胎以后，它會(huì)出現(xiàn)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，也就是說(shuō)第二次懷孕以后，這個(gè)胎盤(pán)已經(jīng)滲到子宮壁里邊了，這種情況下兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，如果是這種情況，如果說(shuō)這個(gè)孕婦她住院的這個(gè)醫(yī)院，不具備搶救孕婦和胎兒的措施，我們是建議要積極轉(zhuǎn)院的，還有一個(gè)就是說(shuō)藥物的治療，藥物的治療 目前來(lái)說(shuō)，只有對(duì)那些宮縮特別強(qiáng)，我們可以適當(dāng)?shù)木褪且种茖m縮，其他的沒(méi)有特別好的方法來(lái)止血。
正常妊娠時(shí)胎盤(pán)是附著于子宮的前壁、后壁和側(cè)壁的，在妊娠28周以后，如果胎盤(pán)則附著于子宮，如果它還附著于子宮的下段，然后甚至下元甚至越過(guò)或者完全達(dá)到宮頸內(nèi)口，甚至有些胎盤(pán)反折以上，從后壁反越過(guò)宮頸內(nèi)口，反折到子宮的前壁或者是這個(gè)胎盤(pán)，附著于子宮的前壁，越過(guò)宮頸內(nèi)口，然后在反折回后壁，這些情況都稱(chēng)為前置胎盤(pán)。對(duì)于前置胎盤(pán)這個(gè)病，我覺(jué)得大家確實(shí)是應(yīng)該重視的，因?yàn)榍爸锰ケP(pán)對(duì)孕婦和胎兒，都會(huì)造成非常大的影響，甚至?xí)斐僧a(chǎn)后大出血甚至胎死宮內(nèi)。
這種情況首先除了孕婦自身的情況以外，如果孕婦在體重特別大，在80公斤90公斤以上，或者是這個(gè)孕婦的個(gè)子特別矮，在一米四以下，或者是年齡特別小，或者是高齡 這是外界的因素，就是說(shuō)這些情況，都有可能會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)，再一個(gè)情況就是產(chǎn)地的異常，子宮收縮乏力或者子宮收縮過(guò)強(qiáng)，這些也是難產(chǎn)的一個(gè)因素，在一個(gè)就是產(chǎn)道的異常，如果產(chǎn)道的異常，分為骨產(chǎn)道異常和軟產(chǎn)道異常，骨產(chǎn)道異常 包括就是這個(gè)孕婦，先天發(fā)育有問(wèn)題，包括以前患過(guò)風(fēng)濕，這些情況都是骨產(chǎn)道的異常，還有一種情況就是軟產(chǎn)道的異常，這個(gè)宮頸做過(guò)異常的手術(shù)，這些也是個(gè)軟產(chǎn)道的異常，還有就是指胎位的異常，如果孩子他頭在下面，就是我們常說(shuō)的她胎位是正常的，但是我們?cè)诜置涞倪^(guò)程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)這個(gè)胎頭的位置，是個(gè)持續(xù)的枕后位或枕橫位，包括胎頭的高姿位，包括這個(gè)前不均傾位，這些它都是會(huì)發(fā)生難產(chǎn)的原因，包括一些面先露 臀先露 肩先露，包括復(fù)合先露 ，這些情況是必然，會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)的一些因素，再一個(gè)就是說(shuō)，如果這個(gè)孕婦的精神心理因素，特別緊張 而不能配合醫(yī)生，包括呼吸包括這個(gè)宮縮的情況也會(huì)導(dǎo)致難產(chǎn)。