風濕免疫內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
史麗璞，女，碩士學位，主任醫(yī)師，風濕免疫科主任，學科帶頭人，2012年被評為“鄭州市巾幗科技帶頭人”。2015年被評為鄭州市職工職業(yè)道德建設(shè)“醫(yī)德標兵”。2016年度“鄭州市學術(shù)技術(shù)帶頭人”、“女職工工作先進個人”。
最好的藥物首先適合病人的藥物，就是最好的藥物在皮肌炎治療當中首選的藥物是糖皮質(zhì)激素，這是我們皮肌炎的一線治療藥物，其次的話就是免疫抑制劑，像甲氨蝶蛉 環(huán)磷酰 ，硫唑嘌呤環(huán)孢素，我們皮肌炎的病人，可以合并肺間質(zhì)病變，這時候的話 ，我們就會使用到，環(huán)磷酰 硫唑嘌呤等等，還有就是免疫球蛋白，對于我們重癥感染的，或者比較重度的皮肌炎，我們會用靜脈注射免疫球蛋白，另外就是生物制劑生物制劑 抗腫瘤壞死因子，拮抗劑或者是抗B細胞抗體，都可以在我們皮肌炎當中，進行使用，總之來說 ，最好的就是適合病人，能控制病人病情的就是所謂最好的，對于皮肌炎的最好的藥來說，適合病人的控制病情的都是最好的藥物。
皮肌炎有自己的特異性皮疹，像眶周水腫也就是指眼瞼 ，上眼瞼出現(xiàn)紫紅色的水腫，我們稱為像熊貓眼睛一樣熊貓眼征，還有就是微型診，就是在前胸，還有就是披肩征，就是在后背出現(xiàn)皮疹，另外就是可以出現(xiàn)Gottron征，還有技工手，所謂技工手，就是像技術(shù)工人的手一樣，我們看到皮肌炎的技工手，就看到像從事這種技術(shù)工人，感覺非常粗糙，而且非常就是臟 油膩的感覺，但是他洗是洗不掉的，所以這就是我們說的技工手，還有其他的皮疹，像惡性紅斑 還有皮膚的異色病，另外像雷諾現(xiàn)象 ，指腹可以出現(xiàn)丘疹，甲周可以出現(xiàn)紅斑等。
皮炎它屬于一個自身免疫性疾病，病因?qū)嶋H上是不清楚的，但是它和遺傳自身免疫感染環(huán)境因素等都是有聯(lián)系的有的還和腫瘤相關(guān)，遺傳對于我們兒童型的皮肌炎，他有HLA-B6這個基因，說明遺傳是參與皮肌炎的發(fā)生的，感染像弓形蟲感染還有病毒柯薩奇病毒埃可病毒，還有HIV等這些病毒的話也參與皮炎的發(fā)生發(fā)展，還有就是我們的免疫反應(yīng)，像我們皮肌炎的患者體內(nèi)，可以查出來抗核抗體，抗Jo-1抗體等等，這些抗細胞核和細胞質(zhì)的自身抗體，說明他是一個自身的免疫反應(yīng)，整體來說 病因是不清楚的，可能適合我們的病毒感染還有自身的遺傳，還有免疫反應(yīng)以及腫瘤綜合因素相關(guān)的。
皮肌炎整體來說它是一個亞急性的起病過程，病人早期可能就是一個無力的表現(xiàn)，可以表現(xiàn)為四肢近端的肌肉無力、乏力，有的病人他上肢上舉、平舉、抬舉都是沒有勁的，就像我們病人說梳頭就沒法梳穿衣服也沒法穿，下肢會出現(xiàn)下肢抬腿困難或者下蹲站起來困難上下樓是困難的。還有一部分的病人出現(xiàn)皮疹，皮疹出現(xiàn)這種紅斑樣的皮疹可以高出皮面，皮肌炎的這個病人除了皮疹之外就是肌肉的問題，這就是我們皮肌炎早期的這個表現(xiàn)，還有一部分病人除了皮疹和肌肉的問題之外，他還有其他全身的癥狀有的病人可以表現(xiàn)為發(fā)熱，還有就是食欲減退不想吃飯還有就是體重下降等。
說到激素，大家立刻想到激素的副作用高血壓、高血脂、高血糖、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死，對心臟的損害等等，對于激素問題大家都是比較關(guān)心的，我們談到的激素是皮肌炎最好的治療方法，皮肌炎患者必須要使用激素，但是你要科學的個體化的根據(jù)病情的情況要按不同的情況使用不同劑量的激素，在急性期的時候使用的是大劑量激素，每公斤體重一到兩毫克的強的松病情緩解了，可以逐漸減量切記不可突然停藥防止反跳，病情長期穩(wěn)定激素用最小劑量的維持，然后等到這個病情能一直持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)的時候可以把激素試著停用一下，總之來說 皮肌炎的患者是可以停激素的，并不是說一輩子都是要使用激素的需要提醒患者，激素的使用劑量大小，什么時候使用一定要按照醫(yī)生的醫(yī)囑執(zhí)行，切不可不該吃的時候亂加激素該吃的時候你自行停用激素，所以說遵從醫(yī)囑是非常重要的。