心血管內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
黃斌，男，主任醫(yī)師，教授，1992年本科畢業(yè)，同年分配到河南省中醫(yī)院工作，主攻心血管病。自1999年從事心血管疾病的介入工作，是衛(wèi)生主管部門首批批準(zhǔn)具有心血管病介入資格的醫(yī)師，具有冠脈、起搏器、射頻消融、先心病介入資格。先后到北京醫(yī)科大學(xué)和中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院等多次進(jìn)修學(xué)習(xí)，2006年7月獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，2012年晉升為主任醫(yī)師，教授，是河南省中醫(yī)院心病科副主任。具有系統(tǒng)、扎實(shí)的臨床理論和專業(yè)知識(shí)，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，能及時(shí)掌握本專業(yè)國(guó)內(nèi)外最新現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)，因治療方法獨(dú)特和效果明顯，故多次得醫(yī)院科技進(jìn)步獎(jiǎng)，也多次受到病人好評(píng)。
正常人的心率是60到100次之間，得了冠心病的病人心率控制到多少為好，分情況病人同樣建議二級(jí)預(yù)防中，病人適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以后心率肯定會(huì)加快，有一個(gè)公式就是170減年齡病人是60歲170-60就是110，就說(shuō)這個(gè)病人活動(dòng)量活動(dòng)以后心率最好不要超過(guò)110次，如果超過(guò)110次就說(shuō)明活動(dòng)量就已經(jīng)就偏大了，活動(dòng)包括快走、慢跑、游泳、騎車都可以,打太極拳也是非常好的一個(gè)運(yùn)動(dòng)，這是活動(dòng)的時(shí)候心率控制到多少，靜息狀態(tài)下心率一般我們建議就是55到60次之間，這樣的情況下心率不至于過(guò)快導(dǎo)致心臟的負(fù)擔(dān)增加，誘發(fā)心絞痛，又能滿足體內(nèi)的這個(gè)血液的供應(yīng)。
要知道二級(jí)預(yù)防先了解什么是一級(jí)預(yù)防，就是沒(méi)有得冠心病的病人怎么預(yù)防他得冠心病叫一級(jí)預(yù)防，二級(jí)預(yù)防病人已經(jīng)有冠心病怎么樣才能就是說(shuō)控制它，防止冠心病進(jìn)一步發(fā)展我們叫二級(jí)預(yù)防，所以說(shuō)得了冠心病的病人以后，做二級(jí)預(yù)防應(yīng)該注意以下幾個(gè)方面，第一就是藥物，平常就是所說(shuō)的這個(gè)雙抗的藥物阿司匹林氯吡格雷這些應(yīng)該長(zhǎng)期的一些口服，第二個(gè) 他汀類的藥物，他汀是治療這個(gè)冠心病的基石，你一定要把這個(gè)血脂里的低密度脂蛋白降到1.8以下，這樣的話，你能夠延緩這個(gè)冠心病的發(fā)展，這個(gè)病人是60歲，你這個(gè)活動(dòng)量就是170減年齡，你這個(gè)活動(dòng)量讓這個(gè)心率一般是在110以下，就是170-60是110以下，這個(gè)活動(dòng)量就比較合適了，就是一個(gè)極限了，不要讓這個(gè)心率更快，更快它可能這個(gè)心臟就受不了了，這是這個(gè)活動(dòng) 情緒，然后就是食物這一塊，再一個(gè)，我們建議這個(gè)活動(dòng)量的時(shí)候，你活動(dòng)以后不要說(shuō)馬上就洗熱水澡，因?yàn)橄礋崴杷袝r(shí)候這個(gè)血管擴(kuò)張以后，心臟供血會(huì)減少等這些都是我們冠心病的二級(jí)預(yù)防。
冠心病人放過(guò)支架以后也不是說(shuō)這個(gè)病就好了，冠心病放了支架同樣也有一些不好的地方，第一就是出現(xiàn)一個(gè)支架內(nèi)的血栓一般來(lái)說(shuō)，現(xiàn)在放的這個(gè)支架一般都是藥物涂層支架，這種藥叫雷帕霉素或者紫杉醇，這些藥物能夠預(yù)防這個(gè)支架內(nèi)再狹窄，但是為了預(yù)防這個(gè)支架內(nèi)再狹窄就說(shuō)給他吃的有個(gè)雙抗的一個(gè)藥物，就是阿司匹林、氯吡格雷或者是替格瑞洛長(zhǎng)期吃這個(gè)藥物的目的就是預(yù)防支架內(nèi)血栓的形成，如果出現(xiàn)支架內(nèi)急性的血栓病人就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，導(dǎo)致心梗甚至病人猝死，這是支架內(nèi)血栓的一個(gè)情況，再一個(gè)就放過(guò)支架以后病人有可能出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，雖然是一個(gè)藥物支架在我們藥物支架發(fā)明以前就是普通的支架，它的再狹窄率一般是20~30%以上，現(xiàn)在放了藥物支架以后它的再狹窄率已經(jīng)明顯的降低了，國(guó)外的一個(gè)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)再狹窄率一般是在6~9%之間，放支架再狹窄和這個(gè)支架的長(zhǎng)度支架的大小、粗細(xì)有關(guān)系，支架越長(zhǎng)它的狹窄率是越高的支架越細(xì)這個(gè)狹窄率也是越高的，所以說(shuō) 放過(guò)支架以后藥物治療同樣是非常非常重要的，經(jīng)常用的這個(gè)他汀類的藥物就是一個(gè)預(yù)防支架再狹窄的藥物，中藥目前來(lái)說(shuō)對(duì)這個(gè)支架狹窄也是有一定的效果的。
冠心病的這個(gè)早期癥狀一般都是一陣一陣的胸悶、氣短甚至心前區(qū)不舒服持續(xù)3到5分鐘向左肩臂放射等，長(zhǎng)期的冠心病控制不好、心肌大面積的缺血就出現(xiàn)心肌的一個(gè)損傷，心臟收縮的無(wú)力導(dǎo)致了病人的心功能不全，這些癥狀病人可能就表現(xiàn)怕冷稍微一活動(dòng)甚至不活動(dòng)的時(shí)候，病人就感覺(jué)這個(gè)悶氣，有些病人表現(xiàn)在不能平躺、端坐呼吸一躺下來(lái)心臟負(fù)擔(dān)負(fù)荷一重就受不了，再一個(gè) 病人就表現(xiàn)這個(gè)胃腸道的淤血的一些癥狀，不能吃飯或者吃的特別特別少、消化不良，病人就是水腫四肢的水腫嚴(yán)重的影響到病人的生活質(zhì)量，為了預(yù)防冠心病人出現(xiàn)這個(gè)嚴(yán)重的心功能不全的這種癥狀，建議病人及早的治療早期做一個(gè)冠狀動(dòng)脈造影，防止心肌長(zhǎng)期的缺血引起這個(gè)心肌的衰竭。
冠心病人出現(xiàn)胸悶這些癥狀可能就是一種不典型的一個(gè)心絞痛或者心功能不全的一個(gè)表現(xiàn)，這樣的病人建議病人就平躺下來(lái)舌下含化一些速效救心丸或硝酸甘油，然后及早的在醫(yī)院里就診做個(gè)冠脈CT、冠狀動(dòng)脈造影看看血管狹窄是什么情況，經(jīng)常碰見(jiàn)這些病人的話感覺(jué)中醫(yī)藥治療還是非常非常有效的，一般來(lái)說(shuō)冠心病人如果控制比較好后來(lái)又出現(xiàn)胸悶這些癥狀，就采取中藥治療病人出現(xiàn)胸悶、氣短就給她采取益氣、提氣、活血的這些藥物，病人百分之七八十都能夠明顯的緩解體力都會(huì)明顯的增強(qiáng)。