神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
婁萍，主任醫(yī)師，外科ICU主任，從事臨床醫(yī)療工作32年余，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，
非溶栓的患者，就是已經(jīng)過(guò)了溶栓期的這些患者，建議要在床上可以進(jìn)行部分活動(dòng)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)要好于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)于完全癱瘓的病人，不建議早期做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，根據(jù)康復(fù)醫(yī)師的會(huì)診，我們決定開始早期活動(dòng)的時(shí)間；溶栓治療后的患者，也是建議患者不要過(guò)早的進(jìn)行活動(dòng)，可以平臥然后做肢體的康復(fù)，平臥以后是保障腦部供血供氧的最佳的體位，所以就是，要不要早期活動(dòng)，一定要根據(jù)病人的病情，然后做個(gè)體化的管理，患者家屬要根據(jù)醫(yī)生的建議做運(yùn)動(dòng)。
急性腦梗塞靜脈溶栓后需要做的檢查： 第一，做完靜脈溶栓以后，觀察患者神經(jīng)功能的恢復(fù)的情況； 第二，超聲檢查，頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈有沒有活動(dòng)性的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，檢查心臟有沒有先天性心臟病，或者房顫或者瓣膜病，心房?jī)?nèi)有沒有血栓形成，瓣膜有沒有血栓形成； 第三，TCD檢測(cè)，檢測(cè)是不是恢復(fù)了血流，血流速度能不能達(dá)到正常的血流速度，鄭州市第一人民醫(yī)院，可以做床旁的栓子監(jiān)測(cè)，如果有病情變化隨時(shí)可能行CT檢查 第二個(gè)部分是靜脈溶栓后需要做的治療：第一個(gè)是穩(wěn)定血壓，使血壓調(diào)控在一定范圍內(nèi)，根據(jù)病人的病情不同，根據(jù)病人既往病史，既往血壓的高低，然后使血壓調(diào)控在一定水平，保持腦部的灌注壓；第二是促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，尤其是改善腦細(xì)胞，線粒體代謝的藥物的應(yīng)用；第三是活血藥物的應(yīng)用；第四個(gè)是防治并發(fā)癥的處理；第五個(gè)是在24小時(shí)行CT檢查以后，如果是沒有顱內(nèi)出血，都要給加用阿司匹林或者氯吡格雷做二級(jí)預(yù)防治療。
發(fā)生了急性腦梗塞，就要及時(shí)撥打120，在3到4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療，大血管病變?cè)诎藗€(gè)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行介入治療，能使患者的血管再通，所以患了急性腦梗塞，要及早地呼叫120 直接就診，減少院外的停留時(shí)間，不要做不必要的活動(dòng)， 如果是發(fā)生了急性梗塞，要按照卒中中心綠色通道指示前來(lái)就診，到有資質(zhì)的卒中中心就診，到醫(yī)院后聽從醫(yī)護(hù)安排，配合安置患者，與醫(yī)生溝通時(shí)盡早決策，不要延誤病情，不要延誤治療時(shí)間窗，簽署知情同意書，這樣的話，越早治療獲益會(huì)越大。
溶栓后明顯好轉(zhuǎn)，或者是完全恢復(fù)的患者，至少要觀察24小時(shí)，對(duì)他的血壓，生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后觀察患者，有沒有溶栓并發(fā)癥，觀察患者肢體和語(yǔ)言，神經(jīng)功能的恢復(fù)的情況，24小時(shí)后我們就可以，轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行治療；需要橋接治療的患者以及溶栓后病情仍然嚴(yán)重的患者需要在重癥監(jiān)護(hù)室治療。
急性腦梗塞發(fā)生后3到4.5個(gè)小時(shí)，稱為靜脈溶栓的時(shí)間窗，這個(gè)時(shí)間窗是根據(jù)病理生理的一個(gè)特點(diǎn)，也就是超急性期腦梗塞，病人發(fā)生腦梗塞以后1到6個(gè)小時(shí)，超急性期腦梗塞，腦細(xì)胞沒有變性壞死的時(shí)候，然后給他血流再灌注的時(shí)候，腦細(xì)胞是可以得到修復(fù)的。 時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓是治療急性缺血性腦卒中的有效方法，但治療時(shí)間窗很窄，需在發(fā)病3到4.5個(gè)小時(shí)內(nèi)開始治療，且越早治療效果越好，風(fēng)險(xiǎn)越低，所以如果是發(fā)生了腦梗塞或者是發(fā)現(xiàn)周圍的親朋好友，有急性腦梗塞的癥狀，一定要及時(shí)就診，在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療。