神經(jīng)內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
婁萍，主任醫(yī)師，外科ICU主任，從事臨床醫(yī)療工作32年余，具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，
綠色通道的建立于卒中中心，卒中綠色通道與急診 ，神經(jīng)溶栓二線及ICU無縫隙銜接。多學(xué)科診療中心的建立 ，為救治急性腦梗塞創(chuàng)立了更好的平臺和基礎(chǔ)，這個無縫系銜接是最早獲得國家級卒中中心稱謂的單位之一，急性腦梗塞患者撥打120以后，通過急診在途中，然后就通過這個微信平臺，把患者的信息就傳遞到院內(nèi)，神經(jīng)科的溶栓二線前移到CT室或者是核磁來共同給急診和影像科，然后醫(yī)師共同來對病人的病情進(jìn)行評估，適合溶栓的直接入ICU，然后有ICU的大夫和護(hù)士協(xié)同我們神經(jīng)科二線進(jìn)行診療，所以這個無縫系銜接，目前還是在我們河南省，或者是國內(nèi)比較先進(jìn)的，急診直接把患者推到CT室，與溶栓二線和我們影像科的大夫共同評價(jià)。
發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)疑似急性腦梗塞的患者，要及時就診。發(fā)生腦梗塞的時候，在3到4.5個小時內(nèi)，可以進(jìn)行靜脈溶栓治療，如果是大血管病變導(dǎo)致的嚴(yán)重的腦梗塞，可以在8到8個小時之內(nèi)，進(jìn)行介入取栓治療，然后使閉塞的腦血管再通，達(dá)到降低病人的致殘率，甚至致死率的目的。
如果是患者有絕對的靜脈溶栓的禁忌癥，那么有什么辦法來解決急性腦梗塞呢？第一顱內(nèi)大血管的病變可以根據(jù)病人的病情考慮血管內(nèi)治療，也就是介入治療，它的缺點(diǎn)就是花費(fèi)大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)存在，但是介入治療可以達(dá)到立竿見影的效果，也就是使血管 閉塞的血管及時再通；第二個是小血管病變的或者是有手術(shù)禁忌癥的患者，可以給予抗栓治療，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞的代謝；第三個是心源性卒中的抗凝治療，通過這些基礎(chǔ)的治療，然后加上促進(jìn)循環(huán)和促進(jìn)腦部的再灌注治療，然后達(dá)到急性腦梗塞患者，治療獲益最大化的條件。
急性腦梗塞靜脈溶栓的禁忌癥：第一是既往有顱內(nèi)出血，包括蛛網(wǎng)膜下腔出血的，然后他靜脈溶栓以后，顱內(nèi)出血的再發(fā)生率比較高，這是第一條禁忌；第二個是近3個月重大頭外傷史，或者是卒中史的 ；第三個是近一周內(nèi)，有不易壓迫止血的動脈穿刺，這些病人可能存在凝血障礙；第四個是顱內(nèi)的腫瘤，動靜脈畸形，動脈瘤，它有可能會導(dǎo)致顱內(nèi)出血；第五個是近期有顱內(nèi)或者是椎管內(nèi)手術(shù)的，這些高風(fēng)險(xiǎn)的，可能發(fā)生出血的這些病人，是不宜進(jìn)行靜脈溶栓的。
抗栓藥物最常用的是阿司匹林和氯吡格雷，如果是患者正在服用阿司匹林或者氯吡格雷的時候發(fā)生了急性腦梗塞，仍然是可以進(jìn)行靜脈溶栓治療的；服用抗栓藥物的患者要根據(jù)抗栓藥物的種類，服用的時間，梗塞的部位及病情的嚴(yán)重程度綜合考慮是否可以靜脈溶栓。