肝膽外科 | 主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院主任醫(yī)師，科主任，醫(yī)學(xué)碩士。
細(xì)菌性的肝膿腫要根據(jù)不同的細(xì)菌，選擇敏感性的抗生素。假如是革蘭氏陰性桿菌，選擇以革蘭氏陰性桿菌為主的抗生素；如果是革蘭氏陽(yáng)性桿菌，就要選擇革蘭氏陽(yáng)性桿菌為主的藥物治療；如果是真菌性的感染就要能真菌的治療；如果他是阿米巴肝膿腫，肯定就是抗阿米巴的治療，這是藥物的選擇。對(duì)于藥物的選擇不建議病人自己去選擇藥物，由于國(guó)家管理抗生素越來越規(guī)范，要求越來越嚴(yán)，實(shí)際上很多就是由于不恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)用導(dǎo)致了很多的耐藥，所以這點(diǎn)大家一定要注意這問題。
肝膿腫的治療方法分這幾大類：第一個(gè)因?yàn)槭歉腥拘约膊?，針?duì)不同感染細(xì)菌就要選擇針對(duì)性的抗生素要消炎。第二個(gè)如果肝膿腫很小可以用抗生素治療，如果膿腫形成大膿液液化很明確，這時(shí)需要把膿液引流出來，治療的時(shí)間會(huì)短病人的癥狀減輕得更快，這個(gè)叫膿腫的引流治療。現(xiàn)在更多的是微創(chuàng)化治療，在彩超引導(dǎo)下或者在CT引導(dǎo)下放管子在膿腔里面把膿液引流出來，這時(shí)由于膿腫很快就會(huì)縮小，再加上營(yíng)養(yǎng)支持一跟上很快就恢復(fù)了。當(dāng)然有些時(shí)候如果危險(xiǎn)性大甚至膿腫破潰了，這時(shí)候需要手術(shù)治療，放較大的管子引流或者把慢性的膿腫病灶切除。同時(shí)由于膿腫是感染性疾病對(duì)機(jī)體的消耗很大，要恢復(fù)需要提高機(jī)體的抵抗能力和豐富營(yíng)養(yǎng)，這樣膿腫后更容易吸收病灶才更容易好。
比如病人有膽囊炎，膽囊結(jié)石，有膽管的結(jié)石或者是以前的病史提供有膽道的引流不暢梗阻，細(xì)菌就可以在那兒停留發(fā)生感染。由于有了這些病因就容易把它診斷出來，因?yàn)椴煌募膊】赡苡胁煌奶卣?。肝膿腫在影像學(xué)上有獨(dú)特的特征很容易與這些疾病混淆。再進(jìn)一方面可以做診斷性的檢查，用細(xì)針通過在超聲引導(dǎo)下或者在CT引導(dǎo)下，精確引導(dǎo)到這個(gè)位置去做穿刺抽到膿液，這是最確診的方法。
第一、根據(jù)病因?qū)W肝膿腫要及時(shí)到醫(yī)院去治療，把病因清除掉就可以減少感染。第二、盡量減少腸道功能失調(diào)平常注意飲食，腸道功能混亂少自然就會(huì)減少了細(xì)菌的移位。第三、一旦腹腔體內(nèi)發(fā)生了感染性的疾病，就要及時(shí)的治療甚至有些需要及時(shí)的引流治療，需要醫(yī)生的侵入性治療，避免它的擴(kuò)散。第四、大家平常要鍛煉身體，對(duì)病毒細(xì)菌的抵抗能力就強(qiáng)了也就不容易感染。第五、避免外傷，特別是在危險(xiǎn)的環(huán)境，盡量避免銳器性的東西對(duì)機(jī)體的刺激性損傷，這個(gè)時(shí)候就減少了細(xì)菌帶入體內(nèi)帶入肝臟的機(jī)會(huì)，也就會(huì)減少肝膿腫的發(fā)生和產(chǎn)生的。
關(guān)于肝膿腫的早期癥狀：膿腫形成初期由于它是細(xì)菌性，感染性的疾病，所以就容易發(fā)炎過后就出現(xiàn)發(fā)燒。第二個(gè)肝區(qū)由于有炎癥水腫，引起肝臟的增大就會(huì)出現(xiàn)肝區(qū)的脹痛，當(dāng)然同時(shí)還有不典型的癥狀，例如由于發(fā)燒等帶來食欲的減退，精神不好，睡眠不好等。所以它的早期表現(xiàn)主要是發(fā)燒，肝區(qū)的疼痛。