肝膽外科 | 主任醫(yī)師
重慶市人民醫(yī)院主任醫(yī)師，科主任，醫(yī)學(xué)碩士。
肝腹水的治療：第一個(gè)是病因?qū)W治療，是什么原因?qū)е碌母闻K合成蛋白的功能降低，它是病毒的損害急性期病毒損害，是長了腫瘤。要針對腫瘤性的治療，因?yàn)楦鞣N攝入營養(yǎng)不良或者吸收障礙醫(yī)生要跟著這個(gè)方面調(diào)整療；第二個(gè)是對癥的治療，對癥的治療包括這幾個(gè)方面：如果蛋白在人體短時(shí)間合成蛋白不行來不及，如果機(jī)體本身要產(chǎn)生腹水，肯定是自身儲存不夠就要外借，這相當(dāng)于是借貸一樣的借錢。這個(gè)時(shí)候機(jī)體就要通過外周血管把白蛋白輸進(jìn)去來補(bǔ)充暫時(shí)性的合成不足，比如輸白蛋白；第三個(gè)要解決癥狀肚子脹，病人行動不方便，甚至大腹便便成孕婦的狀態(tài)，生活質(zhì)量極度低下，這個(gè)時(shí)候要給他泌尿，甚至可能要腹水的濃縮回輸來減輕他的癥狀。第四個(gè)就是在腹水的時(shí)候，有可能會發(fā)生因?yàn)榇罅克呐懦隹赡軙霈F(xiàn)的電解質(zhì)混亂，需要醫(yī)生的調(diào)整治療。所以提高合成，針對病因治療，輸膠體提高白蛋白，增加白蛋白利尿治療，這是最主要的幾大方面。甚至在急性期的時(shí)候，有些病人來不及影響他的呼吸，我們可能會短時(shí)間會給他放腹水，這是應(yīng)急措施不是常用的。
引起肝腹水的原因，第一就是肝臟的合成功能各種原因引起肝臟合成不足。合成不足有幾大方面就營養(yǎng)不良，因?yàn)殡S著現(xiàn)在的物質(zhì)生活水平的提高，人們健康意識的增強(qiáng)，這種因素已經(jīng)是越來越小了。而更多的是由于疾病的因素，疾病因素就是肝臟有合成功能有解毒功能，還有分泌的功能。實(shí)際上最重要的就是合成功能。人吃了飯五谷要通過腸道吸收，通過門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟，通過肝細(xì)胞把這些原料分解，分解過后再合成我們?nèi)梭w最主要的最重要的蛋白。大家平常都知道白蛋白是人體維持滲透壓最重要的因素，而白蛋白靠肝臟來合成肝臟通過我們的營養(yǎng)吃的肉氨基酸，吸收的氨基酸把它分解成氨基酸，氨基酸在肝臟里面再把它合成蛋白。而這個(gè)時(shí)候由于各種病因引起了肝功能損害，它的合成功能就不行了；第二個(gè)方面就是由于急性原料合成不足；第三個(gè)就是如果在白蛋白外還有其他的因素，如果肝臟的腫脹循環(huán)障礙，它可以滲出增多也可以產(chǎn)生腹水，但是這種是非常少的。淋巴回流障礙，也可以產(chǎn)生腹水。所以主要的是由于肝臟的合成蛋白不行是產(chǎn)生肝腹水主要的因素。
肝腹水通俗講就是由各種肝臟的原因引起的蛋白的降低，膠體滲透壓的降低，而水從血管滲漏到了腹腔里面而形成在腹腔里面的聚集叫做肝腹水。所以這種情況前提的基礎(chǔ)，肯定是由于肝功能受了影響的嚴(yán)重，不管是急性或者慢性的，它就會導(dǎo)致這種情況，所以肝腹水是統(tǒng)稱。具體作為醫(yī)生或者治療來說，要分很多情況。是消耗性的還是合成的因素，醫(yī)生要去區(qū)分它，這樣才可以針對不同的時(shí)期，不同的病因加以治療。而生活中，普通的市民只知道一個(gè)籠統(tǒng)的概念叫做肝腹水。而在我們醫(yī)學(xué)或者專業(yè)人員我們不這樣叫，比如肝硬化病程的同時(shí)可能腹水。我們加入病程疾病腹水的概念?？傊怯捎诟鞣N原因，導(dǎo)致的肝臟功能合成功能障礙，而水滲透到肚子里面就叫做腹水。